1991 УДК 616-092.11:378. 561
Проф. О. В. Гринина, доценты М. И. Паначина, Д. И. Кича
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ СЕМИНАРА СО СТУДЕНТАМИ ПО ТЕМЕ «СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ»
Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва

Кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения Университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы в течение 10 лет проводится специальный семинар-дискуссия на тему «Социально-биологические аспекты в определении здоровья и болезни» со студентами IV—V курсов. Этот семинар является завершающим в первом цикле практических занятий и лекций по разделу «Состояние здоровья населения и методы его изучения», когда студенты достаточно подготовлены к пониманию сущности общественного здоровья и факторов, определяющих его уровень.
Основной целью семинара-дискуссии является теоретическое освоение студентами социально-биологических аспектов в определении понятий «здоровья» и «болезни», а также применение их в практике лечебно-профилактической работы врача, когда от врача постоянно требуется умение различать болезни и пограничные состояния, переходные к норме. Так как определение болезни и здоровья составляет предмет диагностической и лечебно-профилактической деятельности врача, изучение этих вопросов должно быть усилено и представлено в учебных программах.
Специальной задачей семинара является освоение подходов к установлению определенных критериев для понимания болезни как объекта статистической регистрации. От этого зависит достоверность данных об уровне и структуре заболеваемости населения. Подчеркивается, что изучение заболеваемости связано с рядом характерных особенностей, вытекающих из самого существа явления — болезни. Семинар-дискуссия проводится на последнем занятии указанного цикла. Методика его подготовки и проведения состоит в следующем.
В начале цикла практических занятий студенты получают следующие вопросы для подготовки докладов и участия в дискуссии: определение понятий «здоровье» и «болезнь»; эволюция определений, анализ определений, предложенных различными авторами; определение здоровья, принятое ВОЗ; социально-биологические факторы как причина болезни; человек — как биосоциальная система; норма и патология (диалектическое единство и противоположность); обусловленность уровня здоровья комплексом социально-экономических и природных факторов; взаимосвязь индивидуального здоровья со здоровьем семьи и общественными институтами.
В студенческой группе определяются два основных докладчика, которые в соответствии с планом углубленно изучают тематическую литературу, имеющуюся на кафедре и в библиотеке университета. При подготовке докладов и для участия в дискуссии студентам рекомендуется специальная литература [1-8].
Предварительно в специальной лекции для студентов всего курса излагаются проблемы соотношения социального и биологического как основной первоочередной проблемы философии человека. Студентам предлагается схема основных компонентов, определяющих здоровье человека: организм — среда — поведение (см. схему).
При анализе параметров этой схемы подчеркивается взаимосвязь биологических и социальных факторов жизни человека.


Организм медико-биологические переменные

Среда социально- экономические параметры

Поведение психологические параметры

Преподаватель предостерегает студентов от абсолютизации биологической или социальной детерминированности человека. Только комплексный подход с подключением взаимосвязи всех трех групп параметров, выделенных в схеме, позволяет правильно, на основе принципа диалектического единства, подойти к вопросам определения понятий «здоровье» и «болезнь» человека. Обращается внимание на то, что на здоровье современного человека усиливается воздействие психологических факторов, что их взаимодействие с социальными факторами меняется, достигая наивысшей усложненности во время болезни.
Во введении к дискуссии преподаватель кратко излагает цели, задачи и план ее проведения. После этого заслушиваются доклады студентов, цель которых — обозначить проблему. Студенты задают докладчикам вопросы и начинается дискуссия, которую, как правило, ведет и направляет заведующий кафедрой. Содержание дискуссии может быть представлено в виде следующих тезисов:

  1. понимание социально-биологических аспектов в определении здоровья и болезни приобретает особое значение в решении современных задач по совершенствованию деятельности органов и учреждений здравоохранения, расширению мер по первичной профилактике заболеваний и развитию диспансеризации населения, основных направлений медицинских осмотров и специальных обследований;
  2. оценка деятельности здравоохранения по конечным результатам требует совершенствования методологических и методических подходов при анализе уровней, динамики показателей общественного здоровья, прежде всего показателей заболеваемости населения, а следовательно, и совершенствования оценок индивидуального здоровья, здоровья семьи как важной общественной группы;
  3. в решении этих сложных задач особое место занимает разработка методологии научно-практических аспектов категорий «здоровье» и «болезнь», однако, как известно, до настоящего времени наука не дала четкого определения понятий «здоровье» и «болезнь»;
  4. с расширением возможностей медицины, обусловленных внедрением новых методов диагностики, появляется реальная возможность выявлять различные отклонения в организме человека, которые не соответствуют наиболее часто встречающимся среднестатистическим параметрам;
  5. при проведении массовых профилактических осмотров выявляются бессимптомные отклонения, не вызывающие субъективных жалоб, что дает возможность своевременно диагностировать заболевание, начать лечение и не дать болезни развиться, т. е. предупредить те отклонения, которые приводят к нарушению жизнедеятельности;
  6. вместе с тем давно известна закономерность, заключающаяся в том, что с увеличением числа врачей-специалистов, включаемых в бригаду при проведении осмотров, с расширением методов лабораторной и других диагностик мы выявляем патологию почти у всех осмотренных. Выявляются отклонения, которые могут и не привести у данного конкретного лица к болезни, к развитию патологического процесса, которые, возможно, являются нормой для данного индивида. Показатели, в особенности если они используются в диагностике без взаимосвязи с другими показателями в комплексе, а это часто бывает в нашей практике, требуют большей детализации, группировки с учетом комплекса характеристик каждого конкретного человека, с учетом типа конституции, характерологических особенностей личности и др.;
  7. одновременно с этим появляется тенденция к гипердиагностике отдельных заболеваний, особенно при проведении целевых профилактических осмотров населения. Различные подходы к методике профилактических осмотров приводят к большому разбросу уровня выявленных заболеваний от 300 до 900 на 1000 осмотренных. Есть мнение, которое иногда отражается в печати, что «здоровых людей в природе нет». Все эти данные затрудняют конкретное планирование лечебно-профилактической работы;
  8. теоретические исследования последних десятилетий, прежде всего работы А. Д. Степанова и др., посвященные разработке функционального подхода и функциональных критериев в определении болезни и нормы, помогают в методическом отношении разграничить крайние варианты здоровья. Однако этот подход не решает всей проблемы определений болезни и здоровья.

После обсуждения этих вопросов разбираются определения здоровья и болезни, данные различными авторами, в историческом аспекте. Особое внимание при этом обращается на вопрос соотношения здоровья и болезни, отмечается, какое большое значение определению дефиниций придавал В. И. Ленин.
В своей работе «Материализм и эмпириокритицизм» В. И. Ленин указывает, что дать определение — это значит прежде всего подвести данное понятие под другое, более широкое. Студентам задается вопрос — что общего между здоровьем и болезнью? Что является более широким понятием, под которое можно подвести эти определения? Выясняется, что таким понятием является «жизнь». Следовательно, при определении болезни и здоровья необходимо брать за основу именно это.
Студенты приводят определения болезни, данные К. Марксом: «Болезнь —  это стесненная в своей свободе жизнь», И. П. Давыдовским: «Болезнь — это тоже жизнь, а следовательно, и приспособление организма к особым условиям существования» и определение здоровья, данное Бернаром: «Здоровье — это полная, всесторонняя свобода жизни».

С этих позиций разбирается условность многих определений здоровья и болезни. Останавливаемся на определении болезни, данном в БМЭ: «Это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим и частичным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного».
В этом определении удачно представлены биологические аспекты, патофизиологическая сущность болезни и социальные аспекты, выражающиеся в ограничении свободы жизни, нарушении жизнедеятельности. Часто под последним понимается только нарушение трудоспособности. Это не совсем правильно, так как жизнедеятельность человека шире, чем лишь участие в труде. Нарушение жизнедеятельности при болезни может привести не к потере трудоспособности — полной или частичной, а лишь к ограничению или изменению выработанных привычек. Так, при каком-то заболевании человек умственного труда может продолжать работу, но ограничить свою свободу, например отказаться от занятий каким-либо видом спорта, оставить быструю ходьбу, сократить двигательную активность, перейти к спокойному темпу жизни и др. Или другой пример: при таких заболеваниях, как «бесплодие», нарушение свободы жизни выражается в невозможности удовлетворить очень важную биологическую потребность —  иметь детей. Хотя никакого нарушения трудоспособности при этом нет.
Еще раз подчеркивается и рассматривается условность определения здоровья. Например, при отборе в различные виды профессиональной деятельности и профессии к определению здоровья предъявляются разные требования и используются такие, например, критерии, как уровень здоровья, физическая выносливость, физическое состояние, «количество здоровья» — количество резервов организма, «запас прочности организма» и т. п. При отборе в некоторые виды деятельности, например в космонавты, требования к здоровью повышенные; при отборе в различные профессии при определении уровня здоровья используются специально разработанные показатели и т. д.
При профессиональных консультациях в индивидуальной оценке здоровья используется комплекс показателей - уровень физического и нервно-психического развития, имеющиеся и перенесенные заболевания, уровень функциональных возможностей организма, тип личности и др.
Внимание студентов к этим вопросам усиливается в связи с необходимостью правильного понимания роли выбора профессии в сохранении здоровья каждого человека в самом начале его трудовой деятельности. При этом обращается внимание на роль врача в системе профессионального отбора и необходимость широких знаний, в том числе и по смежным с медициной специальностям.
Следующий раздел дискуссии посвящается социальным аспектам болезни и принятому ВОЗ определению здоровья как «состояния полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней или физических дефектов».
Обсуждаются критические публикации в адрес этого определения (статья «Здоровье».— БМЭ.— Т. 8.— С. 356), где делается акцент на относительность критериев социального благополучия.
Студенты (в особенности из развивающихся стран) определенно знают, что есть «социальное неблагополучие», т. е. отсутствие у человека работы, жилья, доброкачественной воды и пищи, отсутствие возможности в получении образования, удовлетворения культурных потребностей, потребностей отдыха и т. д. При этом существуют общепринятые нормальные, оптимальные, гигиенически обоснованные нормативы условий жизни человека, его социального благополучия. Обращается внимание на то, что более половины человечества на земном шаре имеют социальное неблагополучие по ряду определяющих его параметров. Задача общества — предоставить каждому его члену нормальные социальные условия жизни, развития и одновременно воспитывать у него разумные потребности.
Известно, что формирование у людей потребности в здоровье имеет основополагающее значение в профилактике заболеваний и решении задач всестороннего развития человека. Врачу необходимо помнить, что здоровье зависит от комплекса социально-гигиенических факторов. Воспитание гигиенического поведения у населения с самого раннего возраста путем формирования здоровых привычек и здорового образа жизни в целом, навыков, традиций установления гигиенического стереотипа является важнейшей задачей медицины и каждого врача в его практической деятельности.
При обсуждении обращается внимание на то, что в настоящее время в западных странах стремятся расширить содержание социального элемента здоровья, включая в него такие факторы, как удовлетворенность жизнью, чувство безопасности, отсутствие отрицательных раздражителей. Эти и другие характеристики западными социологами объединяются в понятие «качество жизни».
Некоторые японские социологи на основании таких критериев, как удовлетворение различных потребностей, пытаются даже вывести «индекс счастья». Они отождествляют понятие здоровья с понятием жизнь. Эти вопросы изложены в книге «Научно-технический прогресс и здоровье» (под ред. О. А. Александрова.— М.: Медицина, 1986), которая предлагается студентам при подготовке к семинару [4].
Приводятся современные определения болезни, которые, как правило, включают социальные элементы, социальные характеристики. Обращается внимание на половинчатость некоторых определений болезни, где социальные характеристики сводятся к понятию и признакам трудоспособности. Разбираются примеры, когда при наличии хронической болезни и больших возможностей социальной адаптации человек продолжает трудиться в своей профессии и даже не ограничивает объем профессиональной деятельности, хотя и живет в условиях «ограниченной свободы жизни». Вспоминается определение болезни И. В. Давыдовского как «стремление организма любыми имеющимися средствами оптимально уравновеситься со средой», что должно быть критерием при оценке болезни как формы приспособления.
В связи с этим разбираются вопросы, связанные с различными средствами приспособления человека, и определяются направления медицинской деятельности. Первое направление заключается в том, что врачу необходимо помнить о «защитных», «приспособительных» реакциях организма, в особенности в начале болезни. Необходима разумная помощь этим реакциям, а не подавление их, «врачу — не вреди». Обращается внимание на тревоги клиницистов о чрезмерной «помощи» в связи с тенденцией злоупотребления лекарственной терапией.
Второе направление деятельности заключается в том, что наряду с совершенствованием среды необходимо улучшать систему работ по повышению уровня приспособительных механизмов человеческого организма, совершенствованию форм и методов закаливания с раннего детского возраста, развитию физкультуры и др.
Подчеркивается, что в реализации комплекса мероприятий по первичной профилактике главными задачами являются: создание условий для рождения здоровых детей, гармоничного развития человека и семьи; создание здоровых условий труда и быта; обеспечение санитарно-эпидемического благополучия; проведение комплексных мероприятий по охране окружающей среды; формирование здорового образа жизни, воспитание у населения потребности в здоровом образе жизни, совершенствование личной профилактики, воспитание правильного гигиенического поведения.
При этом разбираются условия и факторы, влияющие на уровень общественного здоровья, взаимосвязь общественного и индивидуального здоровья семьи и индивида.
В заключение подчеркивается необходимость подхода к определению нормы с позиций и в соответствии с диалектикой взаимоотношения социального и биологического в человеке.
Подчеркивается, что медицина — это наука прежде всего о здоровом человеке, о закономерностях его жизнедеятельности, о путях сохранения и укрепления здоровья, что подлинная медицина — это медицина профилактическая. Проблема социально-биологического единства человека и его основных состояний — центральная, диалектический анализ которой позволяет целенаправленно планировать мероприятия по укреплению общественного здоровья.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Адо А. Д. Вопросы общей нозологии.— Москва, 1985.
  2. Бахур В. Г. Болезнь и больной.— Москва, 1982.
  3. БМЭ,— Москва, 1976.— Т. 3; Т. 8.
  4. Лисицын Ю. П., Сахно А. В. // Советское здравоохранение— 1987.—№ 1.—С. 26—31.
  5. Патологическая физиология.— Москва, 1987.
  6. Представление о болезнях как о «социальной дезадаптации» // Философские и социальные проблемы медицины / Под. ред. Г. И. Царегородцева.— Москва, 1976.
  7. Степанов А. Д. Проблемы болезни в свете трудов И. В. Давыдовского.— Горький. 1973.
  8. Степанов А. Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения.— Горький, 1975.