УДК 614.2:364.462/.463] (571.16-22)
Н. Д. Плотникова, В. С. Богданов, И. О. Курлов
ОТНОШЕНИЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ
НИИ кардиологии Томского научного центра АМН СССР
Отношение населения к вопросам здоровья и готовность его участвовать в профилактических мероприятиях как непременные предпосылки эффективной диспансеризации изучались в ряде работ [1, 4, 5, 7], но только отдельные из них относятся к сельскому населению [2, 3] или работникам сельскохозяйственных предприятий [6].
В задачу настоящего исследования входит анализ отношения сельских жителей одного из типичных для области врачебных участков, который обслуживает 6 населенных пунктов с численностью населения от 235 до 1275 человек и включает участковую больницу с амбулаторией (46 посещений) и стационаром (40 коек), 5 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).
Работа выполнялась в ходе стандартного эпидемиологического обследования населения на выявление ишемической болезни сердца (ИБС) и ее факторов риска (ФР). В анкету-опросник дополнительно были включены вопросы, ответы на которые позволяли судить о том, что вкладывают пациенты в понятие здоровье, давали представление об осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях и о значении их для современного общества; о самооценке собственного здоровья и адекватности этому гигиенического поведения, включая обращение за медицинской помощью, отношение к некоторым ФР. Кроме того, обращалось внимание на приобщенность сельских жителей к медицинской информации, учитывались их отклики на приглашение принять участие в обследовании и причины отказа.
Приглашения на осмотр были разосланы 1152 жителям в возрасте от 20 до 60 лет. Пришли на пункты и были осмотрены 958 человек (83,2 % от числа приглашенных), в том числе 442 мужчины и 593 женщины. Возрастной состав представителей обоих полов был практически одинаков, и каждый 3-й житель был в возрасте 50—59 лет.
Большинство жителей (73,1 %) имели среднее, в том числе специальное образование, 20,7 % — начальное и 6,2 % — высшее.
Служащих было 352 человека (36,7 %), рабочих квалифицированного труда — 277 (28,9 %), неквалифицированных рабочих — 217 (22,6 %) и неработающих (пенсионеров по возрасту и инвалидов труда) — 105 человек (11,8 %). Служащие были представлены в основном женщинами молодого и среднего возраста, рабочие квалифицированного труда — мужчинами, а неквалифицированные рабочие — пожилыми женщинами, в большинстве случаев — с начальным образованием.
Из пришедших на осмотр после первого приглашения явились 85,8 %, после второго — 14,2 %. Более активно вели себя женщины: их осмотрено 87 %, в то время как каждый 5-й мужчина (21,5 %) не пришел на обследование даже после повторных приглашений. Причины неявки чаще всего были объективными: временное отсутствие в населенном пункте (42,5 %), невозможность покинуть свое рабочее место (27,4 %) и лишь меньшая часть не явившихся на осмотр (30,1 %) мотивировала свой отказ «хорошим» состоянием здоровья и «нежеланием» в связи с этим беспокоить врача.
Подавляющее большинство опрошенных (98,2%) независимо от пола и возраста, уровня образования рассматривали здоровье как главное достояние в жизни. Вместе с тем около 6 % высказали нежелание тратить силы и время на его сохранение. Причем число отрицательных ответов не зависело от самооценки пациентами своего здоровья и составило среди «здоровых» и «больных» соответственно 6,5 и 5,5 %.
Сельское население было достаточно хорошо осведомлено о широком распространении сердечно-сосудистых заболеваний и о том, что они являются главной причиной смерти населения. Правильные ответы (46 и 42,5 % соответственно) зависели в основном от уровня образования опрошенных. Среди лиц с высшим образованием их число составило 76,5 %, со средним — 51,1 % и начальным — 22,4 %. 54,4 % жителей села отмечали те или иные расстройства в состоянии здоровья и считали себя «больными». Самооценка здоровья зависела от пола и возраста пациентов. Женщины по сравнению с мужчинами независимо от возраста чаще относили себя к «больным» и процент их в среднем составил 60,9 против 46,9. среди мужчин. С постарением населения число «больных» увеличивалось с 18,1 до 73,5 % среди мужчин и с 36,5 до 82,3 % среди женщин.
Обратила на себя внимание неудовлетворительная оценка собственного здоровья молодыми женщинами (20— 29 лет), которые в 36,5 % случаев назвали себя «больными». Из-за большого числа таких женщин среди служащих именно эта социальная группа охарактеризовала свое здоровье менее удовлетворительно. И, напротив, высокую оценку своему здоровью дали квалифицированные рабочие.
Анализ обращаемости сельских жителей за медицинской помощью в зависимости от самооценки ими здоровья показал, что 56 % мужчин и 64,8 % женщин, считавших себя больными, ежегодно обращались к врачам, в то время как среди «здоровых» эти показатели соответственно равны 30,2 и 29,2 %. Однако и среди «больных» встречались лица, посещавшие медицинские учреждения один раз в несколько лет (40,5 и 32,6 %) или вовсе не посещавшие (3,4 и 2,5 %). В целом только 47 % сельских жителей ежегодно обращаются за медицинской помощью, причем своевременно, т. е. при появлении первых признаков болезни, лишь небольшая часть — 12,5 %, в том числе 15,5 % мужчин и 9,9 % женщин. Остальные предпочитают обращаться за медицинской помощью лишь в том случае, когда, по собственному мнению, заболевают «серьезно». Самооценка здоровья существенно не влияла на своевременность обращения, хотя следует отметить, что лица, считающие себя больными, особенно женщины, привыкая, по-видимому, к своим болезненным ощущениям, чаще медлят с обращением к врачу.
Сопоставление субъективной оценки здоровья пациентов с результатами врачебного осмотра показало, что, например, 66,7 % лиц с артериальной гипертонией (АГ) считали себя больными людьми и правильно оценивали свое состояние, особенно женщины (76%). Среди лиц, правильно оценивающих свое здоровье, АГ впервые была выявлена только в 27,1 % случаев, в то время как среди гипертоников, назвавших себя «здоровыми»,— в 68,6 % случаев. То же самое можно сказать и об ИБС, которую чаще регистрировали среди пациентов, считавших свое сердце больным. Причиной неправильной оценки собственного здоровья может быть, как нам кажется, не столько бессимптомное течение АГ или ИБС, сколько невнимательное отношение к здоровью. Примером этому является тот факт, что среди лиц, назвавших свое сердце здоровым, типичная стенокардия напряжения по опроснику Роуза выявлена почти в 3 % случаев.
Анализ приобщенности сельских жителей к популярным медицинским знаниям показал, что 90,3 % из них систематически смотрят телевизионную передачу «Здоровье» и каждый 2-й читает журнал «Здоровье». Интерес к телевизионной передаче не зависел от уровня образования, пола и возраста, в то время как журнал в основном читали лица с высшим (80,4 %) и средним (50 %) образованием. Из числа пациентов с начальным образованием его читали лишь 14,5 %.
Учитывая достаточно высокий интерес к популярным медицинским знаниям и правильное понимание большей частью сельского населения значения сердечно-сосудистых заболеваний, следовало бы ожидать, что оно должно быть хорошо информировано о ФР. В связи с этим мы проанализировали отношение сельских жителей к некоторым из них. Избыточная масса тела наблюдалась у каждого 4-го жителя. Однако они не считали себя более «больными» и оценивали свое здоровье в среднем почти так же, как популяция в целом и лица с нормальной массой тела. Среди них 93 % женщин и 67 % мужчин высказали готовность отказаться от привычного объема пищевого рациона, вызывающего полное насыщение во время еды. Такую же готовность отказаться от вредных привычек высказали курящие и употребляющие алкоголь. Считали необходимым для себя расширить физическую активность 87,9 % опрошенных. Однако есть основание полагать, что такое хорошее вербальное поведение населения не соответствует фактическому. Так, среди молодых женщин 20—29 лет, неудовлетворительно оценивающих свое здоровье, у которых не было объективных причин ограничивать свою физическую активность, гиподинамия выявлена в 13,9 % случаев — в 4 раза чаще, чем среди молодых мужчин. Только 4,9 % сельских жителей занимались физкультурой или спортом и еще 5,5 % — делали гигиеническую гимнастику по утрам. Служащие — в основном лица с высшим и средним специальным образованием, хорошо информированные о сердечно-сосудистых заболеваниях,— не пытались компенсировать гиподинамию, связанную с условиями работы, путем расширения физической активности во внерабочее время. Алкоголь употребляли одинаково часто относящие себя к здоровым и больным.
Таким образом, население сельского участка проявляет достаточно большой интерес к популярным медицинским знаниям и здоровью, правильно оценивает его как главное достояние в жизни и в подавляющем большинстве высказывает готовность тратить силы и время на сохранение здоровья, в том числе отказаться от таких привычек, как переедание, употребление алкоголя и курение. Однако вербальное поведение сельских жителей не соответствует фактическому, а последнее не является адекватным. Важная роль в формировании адекватного реального поведения придается правильно организованной санитарной пропаганде, наиболее популярными формами которой сельские жители называют, кроме телевизионных передач, лекции и беседы [8, 9]; их непринужденный и доверительный характер, вероятно, обеспечивает более тесный контакт медицинских работников и аудитории и способствует лучшему восприятию материала. Санитарное просвещение на селе имеет свои особенности. Большая, часть сельского населения проживает в районе обслуживания ФАП. Отсюда значительно повышается роль и ответственность фельдшеров (возможно, и санитарного актива) в проведении этой работы. Однако, как оказалось, фельдшера не располагают соответствующими методическими материалами и пособиями. На недостаточную подготовленность медицинских работников сельской местности и отсутствие санитарно-просветительных средств указывали в специально проведенном исследовании А. Н. Бритов и соавт. [3]. По нашему мнению, подготовку медицинских работников и методических материалов частично могли бы взять на себя специализированные диспансеры, в том числе кардиологические. Не менее важное значение в формировании правильного поведения населения могло бы иметь создание спортивных баз на селе. К сожалению, в момент исследования из 6 сел только в 1 был пришкольный стадион и в 2 — небольшие физкультурные залы в школах.
ЛИТЕРАТУРА
- Баубинене А. В., Гоштаутас А. А., Даяние Р. С. и др. // Кардиология.— 1984.— № 4.—С. 81—84.
- Баубинене А. В., Петкявичене Я. А., Мисявичене И. С. и др. // Тер. арх.— 1986.— № 12,—С. 27—31.
- Бритов А. Н., Ярошенко Г. Л., Константинов Е. Н. и др. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1987.—№ 11.— С. 35—37.
- Волош О. И., Таегер Ю. X., Солодкая Э. С. // Советское здравоохранение— 1984.— № 8.— С. 12—14.
- Докучаева Е. А., Метелица В. И. // Кардиология.— 1977.— № 6.— С. 92—96.
- Красненков В. Л., Дербенев Д. П., Козлова Т. Д. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1986.—№ 3.—С. 7—10.
- Лоранский Д. Н., Бастрыкин С. В., Водогреева Л. В. и др. // Советское здравоохранение— 1981.—№ 7.—С. 36—39.
- Петров Π. П., Кульмаханов А. К·, Верницкая Н. В. // Там же.— 1985.— № 3.— С. 31—34.
- Фигурнов В. А., Грибова Э. Н., Гаврилов В. А. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1986.— № 6.— С. 24—27.