УДК 614.2:681.31[(103-6)СЭВ]
М. С. Владимирский, О. Н. Гаенко
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ КОМПЬЮТЕРИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СТРАНАХ — ЧЛЕНАХ СЭВ
ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко, Москва

Комплексная программа научно-технического прогресса стран — членов СЭВ до 2000 г. в рамках приоритетного направления «Электронизация народного хозяйства» предусматривает развитие проблемы 1.2.5. «Разработка и внедрение автоматизированных систем для здравоохранения».
Предпосылкой плодотворного международного сотрудничества является определение тенденций развития автоматизированных систем в странах социалистического содружества и оценка их приоритетности с учетом потребностей здравоохранения, ресурсоемкости, достижимости, взаимной заинтересованности стран, социально-экономических последствий и т. д.
В связи с этим основным элементом международной научно-технической политики в данной области является совместное прогнозирование развития комплекса основных направлений и научно-технических проблем компьютеризации здравоохранения в странах — членах СЭВ, заключающегося в выработке согласованной долгосрочной стратегии автоматизации здравоохранения стран — участниц программы на основе использования совокупного научно-технического потенциала.
Прогнозируемый период — до 2010 г.
Осуществление программы внедрения электронно-вычислительной техники и автоматизированных систем в здравоохранение ориентировано на достижение прогнозируемого уровня, выражающегося в интенсификации лечебно-диагностического, административно-управленческого, научно-исследовательского процессов в здравоохранении, а также процесса медицинского образования.
Социально-экономический эффект от реализации программы выразится в виде интенсификации труда медицинских работников, увеличения пропускной способности медицинских учреждений, повышения эффективности использования коечного фонда, сокращения сроков лечения, обеспечения пропорциональности развития основных звеньев медицинской помощи и выравнивания ее уровня для всех групп населения, что в конечном итоге приведет к снижению его заболеваемости, инвалидности и смертности.
В целях построения гармоничного прогнозного сценария международного сотрудничества в рассматриваемой области в настоящем исследовании были поставлены следующие задачи: анализ современного состояния прогнозируемого объекта и выявление национальных приоритетов его развития; оценка альтернатив развития объекта прогнозирования на перспективный период в странах-партнерах; определение авангардных рубежей автоматизации и наиболее оптимальных вариантов их достижения на межгосударственной основе.
Перспективы применения вычислительной техники в здравоохранении находятся в непосредственной зависимости от многих факторов — социальных, медико-биологических, материально- технических, политических и других. Поэтому при построении системы целей развития объекта прогнозирования учитывались факторы, оказывающие влияние на ход прогнозируемых событий: национальные особенности системы организации здравоохранения и связанная с этим несовместимость форм входной документации; неоднородность вычислительной среды; характер и тенденции заболеваемости в каждой стране; национальные различия номенклатуры и уровня развития профилактических, диагностических и лечебных методов и средств; демографическая ситуация в стране; отсутствие возможности реализации систем на основе единого программного обеспечения; особенности государственных планов экономического и социального развития стран; степень психологической готовности медицинского персонала к перестройке здравоохранения на базе компьютеризации.
Специфика организационных форм управления здравоохранением в странах — участницах программы, предстоящее их совершенствование и необходимость стыковки национальных механизмов, а также вариабельность медико-биологической среды — все это требует адаптивности от разрабатываемых автоматизированных систем и составляющих их элементов.
Методической основой настоящего исследования служит экспертный анализ. Каждый из экспертов стран — участниц разработки представил характеристику научно-технической ситуации в стране, т. е. перечень основных направлений компьютеризации, их ключевых проблем и отдельных задач, уровень завершенности работ по проблемам, степень заинтересованности в сотрудничестве.
Исходя из проблемного спектра объекта прогнозирования в национальных рамках и в масштабе СЭВ, а также степени готовности научно-производственного потенциала стран к проведению международной программы, была определена система целей развития объекта, задающая с известной степенью вероятности его проблемную структуру. Верхний уровень иерархической структуры объекта на перспективу до 2010 г. будет представлен такими магистральными направлениями, как совершенствование системы здравоохранения в условиях компьютеризации, развитие научных основ и методических принципов построения автоматизированных систем для здраво охранения, разработка и внедрение собственно автоматизированных систем для здравоохранения.
В рамках первого направления необходимо проведение научных исследований по совершенствованию управления здравоохранением в условиях компьютеризации, разработка дерева целей совершенствования управления здравоохранением на разных его уровнях, изучение и прогнозирование социальных последствий компьютеризации здравоохранения, разработка методических основ развития процессов управления и принятия решений в условиях расширения прав руководителя и внедрения экономических методов, совершенствования организационнофункциональной структуры здравоохранения с обеспечением взаимосвязи управленческих функций.
Направление развития научных основ и методических подходов к построению автоматизированных систем для здравоохранения предусматривает решение задачи интенсификации научных исследований по выработке принципов автоматизированного управления отдельными модулями системы здравоохранения.
Комплексный подход к разработке прогноза обусловлен необходимостью согласованности исходных принципов, т. е. поиска единых критериев и показателей здоровья, путей унификации программного и информационного обеспечения, стандартизации терминологии.
Автоматизированная система проектируется как информационная, многоуровневая, иерархическая, интегрированная. Программа предполагает соблюдение принципа интегрированности автоматизированных систем в государственном и межгосударственном масштабах на базе территориально-распределенных банков данных с целью комплексирования всех сведений о пациенте и необходимой управленческой информации.
Акцентируется внимание на проблемах оснащения автоматизированных рабочих мест медицинских специалистов, на изучении оптимальных путей организации локальных и территориальных сетей ЭВМ.

Третье базисное направление развития компьютеризации здравоохранения на прогнозируемый период связано с проведением разработок конкретных автоматизированных систем для различных уровней управления с учетом специфики организации медицинской помощи в странах — членах СЭВ.
Начиная с 1991 г. для совместного решения поставлена проблема создания национального банка комплексных данных о заболеваемости населения, ее динамике и возрастной специфике. Запланирована разработка национальных систем автоматизированного контроля и слежения за параметрами экологической обстановки, оперативной оценки совокупного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения. Информационные потоки на входе в национальный банк данных будут содержать также сведения о результатах деятельности учреждений здравоохранения, в том числе о структуре коечного фонда и его использовании, о движении кадровых и материально-технических ресурсов и т. п.
В рамки данного направления включена проблема создания банка данных территориального уровня, взаимодействующего в режиме сети с системами здравоохранения нижних уровнёй и с национальным отраслевым банком данных.
На ближайшую перспективу до 1991 г. обозначены такие региональные задачи, как завершение разработки АСУ санитарно-эпидемиологической службой, распространение систем текущего и перспективного планирования медикаментозного обеспечения населения территории, внедрение автоматизированных режимов в службы крови.
Учреждениями «передовой линии» охраны здоровья на перспективу останутся больничные и амбулаторнополиклинические учреждения, призванные обеспечивать массовость и общедоступность медицинской помощи, широкое внедрение в практику синтеза лечебной и профилактической помощи.
Расширение и углубление деятельности учреждений по первичной и вторичной профилактике, диспансеризации, наращивание объема лечебной помощи, необходимость оптимизации лечебно-диагностического процесса обусловливают необходимость первоочередного использования компьютерного потенциала на уровне отдельных учреждений здравоохранения — больниц, поликлиник, диспансеров, консультативно-диагностических центров и т. п.
Совокупность автоматизированных систем объектов стационарной и амбулаторной помощи образует сеть распределенных банков данных региона.
Предусмотрено использование автоматизированных функциональных комплексов оборудования и автоматизированных рабочих мест, обеспечивающих диагностические и лечебные мероприятия.
Компьютеризация отдельного учреждения здравоохранения подразумевает следующие конкретные научно-технические задачи: разработку формализованного носителя медицинской информации; сбор и обработку результатов персонифицированного учета обслуживаемого контингента; создание регистров данных о состоянии здоровья населения и управления диспансеризацией и профилактическими осмотрами; скрининг в ходе лечебного и диагностического процессов; внедрение систем автоматизированного анализа биосигналов и обработки изображений; комплексное оснащение автоматизированных рабочих мест медицинского персонала; разработку экспертных диалоговых систем для решения задач дифференциальной диагностики, выбора оптимальной тактики ведения больного, прогнозирования течения патологических процессов, проверки альтернативных управленческих решений; обработку результатов лабораторно-диагностических и функциональных исследований; автоматизацию административно-хозяйственных функций.
Отдельные события представленной прогнозной схемы, степень декомпозиции проблем могут подвергаться текущей корректировке в связи с быстрыми темпами эволюции электроники и вычислительной техники, национальными особенностями организации здравоохранения, возможными точками перелома в социально-экономическом развитии стран.

Основным итогом проведенного исследования является согласованное определение приоритетных направлений развития автоматизированных систем для здравоохранения стран — членов СЭВ на основе консолидации усилий до 2010 г. с учетом существующих научных и технических реальностей. Среди интеграционных мероприятий выделены глобальные и региональные задачи, выполнение которых обеспечит достижение намеченных рубежей.
Внедрение прогнозного документа в практику межгосударственных контактов обеспечит преемственность проектов перспективной автоматизации здравоохранения в рамках СЭВ.
Результаты совместного прогнозирования позволят формировать непрерывно действующую систему научно-технического планирования стран — членов СЭВ: прогноз — программа — план.