УДК 614.2:614.88(478.9-22)
И. Ф. Присакарь, А. В. Лешану
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ
Кишиневский медицинский институт

В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» предусмотрены меры по развитию скорой (СМП) и неотложной медицинской помощи (НМП), в том числе и в сельских районах [1].

Таблица 1

Повозрастные уровни и структура потребности населения сельских районов в СМП и НМП

Сложившиеся ранее организационные формы и сеть учреждений экстренной внебольничной помощи в сельской местности не обеспечили удовлетворение постоянно растущих потребностей тружеников деревни в данном виде медицинского обслуживания. Это в определенной степени вызвано отсутствием научно обоснованных нормативов потребности и недостаточной изученностью перспектив развития СМП и НМП в сельской местности [2, 4, 5].
Выполненное в Молдавской ССР комплексное исследование, основанное на конкретных материалах республики, позволило научно обосновать истинную потребность сельского населения в экстренной помощи на догоспитальном этапе, определить потребность в выездных бригадах СМП разного профиля и обосновать перспективы развития СМП и НМП в сельских районах.
Исследование проводилось в 3 типичных для региона социально-экономических зонах. В качестве представительных отобраны Бричанский, Дубоссарский районы и сельский врачебный участок Романешты Страшенского района Молдавской ССР — региона с высокой плотностью сельского населения.
Для сбора и накопления первичной информации была разработана «Карта вызова скорой и неотложной помощи». Карта включает 2 раздела, 31 признак и 277 градаций изученных характеристик. В течение полного календарного года в указанных выше районах было заполнено более 42 000 карт, подвергнутых экспертной оценке высококвалифицированными врачами СМП. Обработка материалов проводилась на ЭВМ ЕС-1033 и ЕС-1045 по программе расчета перекрестных группировок в ВЦ АН Молдавской ССР.
Общий уровень обращаемости за СМП и НМП составляет 425,9 вызова на 1000 населения сельского района в год. По данным экспертной оценки, 15,2 % всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы. Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в СМП и НМП, равна 366,01 вызова на 1000 населения в год (для мужчин 321,6, для женщин 403,5).
Уровень обоснованной обращаемости за СМП и НМП жителей городских поселений (мест размещения учреждений СМП) составляет 387,1 %, а сел — 346,8 %- Потребность жителей городских поселений в СМП (198,7 %) превышает аналогичный показатель у тружеников сел (192,9 %) незначительно, а потребность в НМП в городе (188,3 %) выше по сравнению с селом (153,8%). Повозрастные уровни и структура потребности населения сельских районов в СМП и НМП приведены в табл. 1.
Из табл. 1 видно, что по возрастным группам наивысшая обоснованная обращаемость как по СМП, так и по НМП отмечается в возрасте 70—79 лет. Интенсивный показатель потребности указанного возраста в СМП превышает средний уровень по СМП более чем в 1,5 раза, а наименьший аналогичный показатель у юношей 15—19 лет — в 2,4 раза. Уровень потребности в НМП лиц в возрасте 70—79 лет выше среднего показателя в 2,2 раза, а наименьшего у юношей 15—19 лет — в 3,5 раза.

Таблица 2
Уровень и структура потребности населения сельских районов в СМП и НМП по некоторым классам болезней (число обоснованных вызовов на 1000 населения в год)


Класс болезней

смп

нмп

Всего

%

%

VIII.

Болезни органов дыхания

24,43

68,52

92,96

25,4

VII.

Болезни системы кровообращения

28,10

42,82

70,92

19,4

III.

Травмы и отравления

62,41

1,70

64,12

17,5

IX.

Болезни органов пищеварения

14,32

21,95

36,26

9,9

V.

Осложнения беременности, родов и послеродового периода

33,74

0,87

34,61

9,5

VI.

Болезни нервной системы и органов чувств

3,45

9,82

13,27

3,6

X.

Болезни мочеполовой системы

7,00

5,86

12,86

3,5

I.

Инфекционные и паразитарные болезни

4,36

6,83

11,19

3,0

 

Прочие классы

17,92

11,91

29,82

8,2

Итог о...

195,73

170,28

366,01

100,0

В возрасте 20—29 лет потребность в СМП выше потребности в НМП в 2,3 раза. В молодом возрасте высокая обоснованная обращаемость за СМП объясняется ростом количества вызовов по поводу родов и патологии беременности и последствий травм и несчастных случаев, требующих немедленного экстренного обслуживания на догоспитальном этапе.
Потребность населения сельских районов в СМП и НМП по классам болезней отражена в табл. 2.
Основную потребность в СМП из всей обращаемости формируют 6 классов болезней: травмы и отравления, осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, на долю которых приходится 86,9 % или 170,0 обоснованных вызова на 1000 населения сельского района в год. На все остальные 11 классов болезней падает только 13,1 % вызовов СМП, или 25,7 %-
В основном потребность в НМП также сформирована 6 классами болезней: органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, инфекционных и паразитарных болезней и болезней мочеполовой системы. На остальные 11 классов по НМП падает только 8,5 % из всей обращаемости, или 14,48 вызова на 1000 населения в год.
Результаты выполненных нами исследований показали, что в условиях региона с высокой плотностью населения наиболее оптимальная организационная форма экстренной помощи на догоспитальном этапе в сельской местности — это станция СМП при центральных районных больницах с филиалами, при районных больницах и самостоятельных районных поликлиниках. Вызовы по НМП будут обслуживаться создаваемыми пунктами НМП при районных поликлиниках и сельских амбулаториях.
Обоснование вышеперечисленных организационных форм СМП и НМП учитывало такие благоприятные факторы, как крупные по численности населения сельские районы (80—90 тыс. человек в 50 % всех районов), маленькие средние (16,3 км) и средневзвешенные (11,1 км) радиусы, небольшие по территории сельские районы (около 0,9 тыс. км2), наличие в перспективе надежной телефонной связи и дорог с твердым покрытием между районным центром и населенными пунктами, а также реализуемое строительство широкой сети сельских амбулаторий.
На станциях СМП крупных сельских районов (80 тыс. человек и более) наряду с общелинейными врачебными и фельдшерскими бригадами следует организовать педиатрические и специализированные бригады интенсивной терапии.
Совместно с математиками, применяя теорию массового обслуживания и современную вычислительную технику, мы рассчитали потребность населения сельских районов в выездных бригадах СМП, причем эти расчеты осуществлены в 2 вариантах организации экстренной помощи на догоспитальном этапе.

  1. й вариант предусматривал определение потребности районных станций в выездных бригадах с обслуживанием вызовов как по СМП, так и по НМП, т. е. единой службой. Проведенные расчеты показали, что в среднем в сельском районе с населением 80 тыс. человек станция СМП должна иметь 9 выездных бригад (1,13 бригады на 10 тыс. населения), в том числе 5 линейных врачебных для взрослых и 1 фельдшерскую, 2 педиатрические, 1 бригаду интенсивной терапии.
  2. й вариант предусматривал определение потребности в выездных бригадах для оказания только СМП и исходил из перспектив оказания НМП амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Вследствие этого потребность в общелинейных бригадах для взрослых уменьшится на 60 %, а в педиатрических — на 50 % по сравнению с 1-м вариантом. Общее количество выездных бригад сократится с 9 в среднем сельском районе до 5 бригад (0,6 бригады на 10 тыс. населения): 2 общелинейные врачебные и 1 фельдшерская, 1 педиатрическая, 1 бригада интенсивной терапии.

Для удовлетворения потребности учреждений экстренной внебольничной помощи во врачебных кадрах при 1-м варианте обслуживания в среднем сельском районе нужно иметь 39,4 врача СМП, или 4,9 врача на 10 тыс. населения.
При 2-м варианте организации экстренной помощи на догоспитальном этапе на станции СМП среднего сельского района потребность во врачах уменьшается почти в 2 раза (до 20 или до 2,5 врача на 10 тыс. населения). При этом почти на 45 % сокращается количество выездных фельдшеров СМП и санитарных автомашин.
По результатам выполненных исследований установлено, что на 10 тыс. населения района в среднем за 1 сут потребность жителей в экстренной помощи составляет 5,4 вызова СМП и 4,6 вызова НМП. На 10 тыс. городского населения эта потребность в среднем за 1 сут — 5,4 вызова СМП и 5,2 — НМП, а для сельского населения соответственно 5,3 и 4,1 вызова.
На наш взгляд, в период перестройки здравоохранения и перехода на интенсивный путь развития наиболее оптимальная организационная форма догоспитального экстренного медицинского обслуживания — это раздельное функционирование двух служб СМП и НМП (2-й вариант). После передачи НМП сельским амбулаториям и поликлиникам районов улучшится преемственность в оказании населению амбулаторно-поликлинической помощи, значительно сократится количество необоснованных вызовов на станциях СМП и тем самым создастся возможность оперативнее и качественнее оказать экстренную помощь нуждающимся в ней внезапно заболевшим и пострадавшим сельским жителям.
По нашим предварительным расчетам, при внедрении вышеперечисленных организационных форм СМП и НМП (2-й вариант) наряду с медицинским будет достигнут и экономический эффект.
В перспективе уменьшение уровня обращаемости населения за СМП и НМП можно обеспечить путем развития доступной врачебной помощи на дому, внедрения бригадных форм организации и оплаты труда медицинского персонала при оказании населению амбулаторно-поликлинической помощи на сельском врачебном участке, постепенного перехода на медицинское обслуживание сельского населения по принципу единого семейного врача и налаживания системы лечения больных в дневных стационарах в районных поликлиниках и сельских амбулаториях.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Лешаку А. В., Долгонос Б. М., Кразчик Г. Л. // Здравоохранение. (Кишинев).— 1984.—№ 3.— С. 13—15.
  2. Материалы XXVII съезда КПСС.— М., 1986.— С. 153.
  3. Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года // Правда.— 1987,— 27 нояб.
  4. Рациональное размещение медицинских учреждений в Молдавской ССР на перспективу / Тестемицану Н. А., Раевский Μ. М., Тинтюк Д. В. и др.— Кишинев, 1983.
  5. Саранчук Л. А., Кравчик Г. Л. // Научно- практическая конф, врачей скорой медицинской помощи Молдавской ССР, 1-я: Тезисы докладов.— Кишинев, 1987.— С. 3—4.

Поступила 10.03.88