УДК 614:92 Каган
Канд. мед. наук X. И. Идельчик
ПРОФЕССОР Э. М. КАГАН — СОЦИАЛ-ГИГИЕНИСТ
ВНИИ социальной гигиены экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко Минздрава СССР, Москва

В 1987 г. исполнилось 100 лет со дня рождения видного советского ученого, работавшего на Украине, профессора Эзро Моисеевича Кагана. Его жизнь и деятельность освещены в литературе далеко не достаточно — можно назвать лишь одну специально ему посвященную статью С. В. Миллера «Роль Э. М. Кагана в развитии советской гигиены труда (К 80-летию со дня рождения»)1. В ней, как видно из названия, деятельность Э. М. Кагана трактуется с позиций гигиены труда. В тексте статьи эти рамки несколько расширены — автор говорит об огромном вкладе ученого и гигиену и физиологию труда, а также о его влиянии на развитие экспериментальной профпатологии, промышленной токсикологии, клиники профессиональных болезней и санитарной статистики на Украине. Однако в статье упущен еще один очень важный аспект, необходимый для правильной оценки многогранной деятельности этого ученого.
После опубликования статьи прошло 20 лет. В середине 60-х годов социальная гигиена, как известно, была восстановлена в своих правах и в последующие годы получила дальнейшее развитие как наука и предмет преподавания. С этого времени многие научные коллективы и отдельные ученые начали проводить научные исследования по истории различных аспектов советской социальной гигиены. Одной из краеугольных проблем этой науки является охрана здоровья рабочих. Ее огромное социальное значение прослеживается уже в истории общественной медицины в дореволюционной России. После Великой Октябрьской социалистической революции на всех этапах становления и развития советского общества, советского здравоохранения этой проблеме уделялось особо пристальное внимание.
В последние годы проведен ряд исследований по истории охраны здоровья промышленных рабочих, в том числе и на Украине — в крупнейшем промышленном регионе страны. Следует, в частности, указать на обстоятельное освещение этой проблемы в докторской диссертации Т. А. Бажан «Развитие охраны труда и медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий в Украинской ССР» (1981).
Однако большинство работ по этой тематике посвящено главным образом вопросам организации медико-санитарной помощи рабочим при явно недостаточном внимании к научным исследованиям по изучению их здоровья. Ярко выраженный социально-гигиенический аспект этих исследований позволяет наиболее полно оценить их значение как в деле организации медицинской и социальной помощи рабочим, так и в развитии профилактического направления советского здравоохранения.
В отделе истории медицины и советского здравоохранения ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко в течение многих лет проводится систематическая работа по изучению истории основных проблем социальной гигиены, в том числе выполнено специальное исследование (Е. И. Лотова, X. И. Идельчик, И. В. Венгрова под руководством Б. Д. Петрова), в котором основное внимание уделено именно социально-гигиеническим исследованиям здоровья промышленных рабочих, лежащим в основе огромной работы по диспансеризации, проводившейся в нашей стране в 20— 30-х годах. Изучение в таком аспекте истории проблемы здоровья рабочих на Украине позволило расширить представления о научной и организационно-методической деятельности Э. М. Кагана.
Широкое социально-гигиеническое мышление, характерное для многих деятелей советской профессиональной патологии, становление и развитие которой относится к 20—30-м годам (Л. С. Боголепова, С. М. Богословский, Н. А. Вигдорчик, И. Г. Гельман, К. М. Гречищев, С. Р. Дихтяр, С. И. Каплун, А. А. Корчагин и др.), ярко проявилось в деятельности и научных трудах
Э.   М. Кагана.
Ученый в этот период стоял во главе основных центров научно-практической и организационно- методической работы в области профессиональной патологии в Харькове, бывшем до 1934 г. столицей республики. Такими центрами были: первая рабочая поликлиника, с самого начала (с 1919 г.) работавшая по принципу диспансера; созданный в 1923 г. на ее базе одним из первых в стране институт с широкой программой всестороннего изучения здоровья рабочих в связи с условиями их труда и быта — Украинский государственный институт рабочей медицины и его филиалы в Днепропетровске, Донецке, Одессе и Киеве, ставшие в конце 20-х годов самостоятельными институтами; Украинский институт охраны труда (1921 г.); первая в стране самостоятельная кафедра профессиональной гигиены на медицинском факультете Харьковского университета (1923 г.). Э. М. Каган был также одним из инициаторов и активных пропагандистов необходимости создания в Харькове кафедры социальной гигиены — эта первая на Украине кафедра была создана в 1923 г.
Возглавив Институт рабочей медицины, Э. М. Каган с самого начала осознал огромное социальное значение поставленных перед ним задач. В статье под названием «Структура и деятельность Первого Украинского института рабочей медицины», предваряющей 1-й выпуск трудов института, он указывал, что основной задачей этого нового учреждения является изучение проблем, стоящих «на грани наук естественных и социальных», сочетающих в себе «в причудливой группировке элементы физико-химических, медицинских, технологических и социальных областей знания»2.
Эти сложные задачи требовали, как и в работе всех институтов этого профиля, применения комплекса самых различных методов исследования (экспериментального, физиологического, клинического, патологоанатомического, санитарно-гигиенического, статистического). Каждый из этих методов, взятый изолированно, — утверждал Э. М. Каган, — «...не в состоянии разрешить сложных социально-гигиенических и социально-патологических проблем, выдвигаемых профессиональной гигиеной и рабочей медициной...»3, определить влияние каждого из действующих на организм многочисленных, сложно переплетающихся между собой «...факторов биологического, социального или профессионального порядка в происхождении заболевания или инвалидизации организма (роль возраста, наследственности, алкоголизма, жилища, размеров заработка, трудовой обстановки и т. д.)»4.
Этим определялось и своеобразие клинического метода в его применении в профессиональной патологии. Клиника, утверждал Э. М. Каган, «...призвана здесь служить разрешению вопросов социального порядка, вопросов социального оздоровления, а не индивидуального излечения»5.
Даже статистический метод, наиболее полно отвечающий задачам изучения общественных явлений, сам по себе позволяет «... лишь констатировать факт этой связи (связи различных факторов — X. И.), но не в состоянии ее объяснить»6. Для правильного понимания и объяснения сложных связей и закономерностей, проявляющихся в профессиональной патологии, как считал Э. М. Каган, необходимо применение методов социальной гигиены — всестороннего последовательного изучения влияния на организм рабочих различных профессий конкретных условий их труда и быта.
Этому принципу ученый оставался верен во всех своих исследованиях. В них подробно исследовались устройство, техническое оборудование и санитарное состояние предприятий, условия и характерные особенности производства, изучались группы рабочих по детальным профессиям с учетом возраста, пола, производственного стажа, выявлялись и всесторонне характеризовались основные производственные вредности; серьезное внимание уделялось культурному уровню, бытовым условиям рабочих (зарплате, жилищу, питанию, вредным привычкам, расстоянию и средствам передвижения от жилья до места работы и др.). Только на фоне тщательного анализа всех этих факторов изучались физическое развитие, основные виды патологии, заболеваемость и травматизм рабочих.


1      Гигиена труда и профессиональные заболевания.— 1967.— № 4.— С. 34—36.

2      Труды и материалы Первого Украинского института рабочей медицины.— Харьков: Научная мысль, 1925.— Вып. 1, ст. 2.

3      Там же.— ст. 3.

4      Там же.— ст. 6.

5      Там же.— ст. 4.

6      Там же.— ст. 6.

Вот некоторые примеры исследований, проведенных лично Э. М. Каганом и под его руководством; многие из них осуществлялись впервые —  не только в нашей стране, но и в мире.
Уже в 1-м выпуске Трудов института рабочей медицины была опубликована работа Д. Д. Шапиро «Профессиональные поражения кожи у пекарей в связи с санитарно-техническими условиями труда»1. В ней были представлены материалы по 10 хлебопекарням Харькова (296 рабочих). В статье дана характеристика состояния пекарен, условий труда в них: «Сырость, духота и грязь, пыль и слабое освещение мастерской, зачастую расположенной в подвальном этаже, отсутствие умывальников, горячей воды, полотенец, мыла, постоянно грязный и жесткий халат, одетый на голое, потное от работы тело, грязный колпак или вовсе отсутствие его, постоянно оседающая на голове мучная пыль, прилипающие к телу куски засохшего теста, отсутствие бани или душа, тяжелая физическая работа и работа по несколько смен подряд...»2 3 4 5 Все это в сочетании с условиями быта рабочих — низкой оплатой труда, тяжелыми бытовыми условиями, плохим питанием, а также недостаточными санитарно-гигиеническими навыками — благоприятствовало возникновению всякого рода поражений кожи и проявлению вторичной инфекции — гипергидроза, омозолелостей, ожогов, шелушения кожи, фурункулеза, царапин и порезов, чесотки, экземы, «зуда пекарей» и др.
Огромный интерес в рассматриваемом аспекте представляет опубликованная в том же 1925 г. фундаментальная монография Э. М. Кагана, посвященная изучению условий труда и здоровья рабочих литейного производства9. Объектом исследования, проведенного в 1921—1923 гг., явились 7 литейных предприятий Харькова (рабочие литейных цехов, кузнецы, слесари и др.).
Автор подробно осветил условия, в которых трудились рабочие литейных цехов. Говоря о крайне недостаточной площади и кубатуре, плохом освещении, недостаточной вентиляции литейных, он утверждал, что работа в таких условиях является «социально вредной и опасной». «Необходимо принять меры к тому, чтобы из мрачных и темных сараев, понижающих активность и волю к труду работающих, способствующих преждевременному изнашиванию организма, литейные превратились в просторные, светлые и чистые залы, где создаются условия для повышения жизненного тонуса и трудовой бодрости, где работа по созданию новых ценностей не влечет за собой постоянной угрозы здоровью рабочего»10,— требовал он. Условия приема пищи в литейных, как установило исследование, были таковы, что «... сводится на нет все гигиеническое и экономическое значение дневного перерыва и приема пищи»11. Оздоровление условий труда — делал вывод исследователь — является одной из насущных и первоочередных задач рационализации литейного производства.
На фоне подробного анализа этих условий он рассмотрел вопросы физического развития, заболеваемости и инвалидности рабочих. Эти показатели у рабочих литейных цехов в отличие от других профессиональных групп металлистов были удовлетворительными. Это объяснялось так называемым естественным профессиональным отбором: оставались лишь наиболее выносливые и здоровые рабочие, а не выдержавшие тяжелых условий «... были выброшены за борт профессиональной группы», они-то и несли на себе «... резкую печать специфического влияния труда на рабочего»6.
Прекрасным примером социально-гигиенического исследования является монография Э. М. Кагана, посвященная изучению ревматизма у горняков7. Обобщенный в монографии материал исследования, проведенного Центральным (Харьковским) и Донецким институтами (получившими к этому времени название институтов патологии и гигиены труда) под руководством Э. М. Кагана, был представлен на состоявшемся в 1934 г. в Москве IV Международном конгрессе по борьбе с ревматизмом. Съезд обсудил 3 проблемы: «Клиника острого ревматизма», «Показания к бальнеологическому лечению ревматизма» и «Ревматизм у транспортников, горняков и металлистов». С программными докладами по последней проблеме выступили соответственно проф. Стериопуло (Москва), проф. Каган (Харьков), проф. Гельман (Москва).
Огромный клинический, гигиенический и статистический материал (специальное обследование рабочих шахт и рудников на выявление ревматизма, материалы общих исследований здоровья рабочих, историй болезни лечившихся на Славянском курорте, санитарных обследований рудников, материалы страховых органов, амбулаторий, бюро экспертизы по инвалидности и др.) обеспечивал, по словам руководителя этой комплексной работы, «действительную эффективность изучения таких сложных социальных проблем, как ревматизм»8. Исследователи изучали метеорологический фактор, сырость и мокроту в шахтах, вентиляцию, организацию трудовых процессов, устройство надшахтных зданий, снабжение рабочих спецодеждой и обувью. В центре их внимания были также производственно-бытовое, жилищное и медико-санитарное обслуживание рабочих.
Всесторонний анализ материала позволил Э. М. Кагану сделать определенный вывод о хроническом ревматизме горняков как о профессиональном заболевании, в этиологии, патогенезе и преодолении которого огромная роль принадлежит социально-гигиеническим факторам.
Отчетливое влияние социально-гигиенических взглядов Э. М. Кагана несут на себе и многие исследования, которые проводились филиалами Харьковского института рабочей медицины на местах (впоследствии самостоятельными институтами) и были ориентированы на характерные для этих районов отрасли промышленности, а также другими учреждениями Украины. И это вполне закономерно, ибо одной из задач института с самого начала являлась разработка основных направлений и методики работы по изучению здоровья рабочих в республике, руководство ею на местах.
Наиболее известно среди организаторов здравоохранения и социал-гигиенистов комплексное исследование, проведенное по инициативе и под руководством Донецкого института на руднике «Ветка»9. Менее известны современному читателю другие исследования, проведенные на Украине в 20-х — начале 30-х годов. Представляют значительный интересопубликованный в 1925 г. в Киеве сборник работ, посвященный изучению здоровья рабочих полиграфического производства в связи с условиями их труда и быта10; исследование, посвященное изучению здоровья рабочих прокатных цехов, выполненное Днепропетровским институтом11, и ряд других.
Характеризуя социально-гигиенический аспект исследований Э. М. Кагана, нужно сказать, что этот ученый, как и другие авторы комплексных социально-гигиенических исследований, начатых в 20-х годах в различных промышленных центрах страны (Москве, Ленинграде, на Урале и в Сибири, в других союзных республиках), неоднократно подчеркивал: исследования, затрагивающие очень важные вопросы и имевшие огромное значение, тем не менее давали основание лишь для предварительных, в значительной мере осторожных выводов. Причина этого — их новизна, оригинальность, ограниченность материала, узкие временные рамки, тяжелейшие условия, в которых жила Украина в начале 20-х годов и др. Эти первые работы рассматривались Э. М. Каганом как начало предстоящей «упорной, систематической, длительной работы» по изучению влияния социальных и профессиональных факторов на здоровье рабочих. В этом вопросе он настойчиво призывал не ограничиваться одномоментными исследованиями, а ориентироваться на систематическое динамическое наблюдение.

 Следует также подчеркнуть, что авторы социально-гигиенических исследований призывали максимально использовать вытекавшие из исследований выводы и рекомендации в практической работе органов здравоохранения и других заинтересованных ведомств по организации медицинской и социальной помощи рабочим, в частности по проведению диспансеризации.

1      Там же.— ст. 159—179.

2      Там же.— ст. 162.

3 Каган Э. М. Труд в литейных: Опыт гигиенического исследования литейного дела.— Харьков, 1925.

4      Там же.— С. 68.

5      Там же.— С. 173.

6      Там же.— С. 307.

7 Каган Э. М. Ревматизм горняков: Доклад IV Международному съезду по борьбе с ревматизмом.— Харьков: Госмедиздат УССР. 1934.

8      Там же.— С. 12.

9      Арнольди И. А. Экспедиция на рудник «Ветка»: Опыт коллективного социально-гигиенического исследования в Донбассе.—Харьков— Киев: Госмедиздат УССР, 1931.

10     Труд и здоровье киевского печатника: Материалы обследования 1924 г.— Киев, 1925.

11     Прокатчики. Состояние здоровья рабочих прокатных цехов металлургических заводов г. Днепропетровска.— Днепропетровск, 1930.

Говоря о насущной необходимости осуществления мероприятий по технической рационализации производства, оздоровлению условий труда, совершенствованию профессионального отбора, профессиональной и гигиенической подготовки рабочих, Э. М. Каган сделал весьма важный, актуальный и сегодня, вывод: «Необходимо только иметь в виду, что расходы на великую работу по оздоровлению нашего производства будут с большой лихвой и очень скоро возмещены повышением производительности труда и понижением до минимума потери рабочей силы вследствие болезней и травм»1.
Таким образом, анализ основных научных исследований, проведенных в 20—30-х годах
Э.   М. Каганом, при его участии и под его руководством, позволяет сделать вывод, что этот ученый не просто гигиенист труда и профпатолог, а один из крупных представителей советской социальной гигиены.

1  Каган Э. М. Труд в литейных: Опыт гигиенического исследования литейного дела.— Харьков, 1925.— С. 174.