УДК 616-092:612.671-039.11-084
Г. С. Попов, канд. мед. наук Р. П. Комаровская

Рижский медицинский институт

Усилиями медиков, биологов, генетиков, геронтологов и других специалистов осуществляется массированное наступление на старость и, как ее неизбежное следствие,— преждевременную смерть. Широкая гамма фармацевтических средств, создание биологических протезов, возможности гомотрансплантации органов и систем, а с развитием клональных методов выращивания автотрансплантатов — и многократной автотрансплантации, сочетание клональных методов выращивания тканей с возможностями генной инженерии, придающей трансплантатам заданные характеристики, и другие методы в перспективе позволят во многих случаях отсрочить смерть или избежать тяжелой инвалидности.
Увеличение продолжительности жизни — сложная задача, решение которой будет способствовать дальнейшему прогрессу человечества. Успехи науки, с одной стороны, и снижение рождаемости на отдельных территориях — с другой, приводят к накоплению в структуре населения лиц пожилого и старческого возраста. Сегодня этот возраст определяется не просто числом прожитых лет, а здоровьем и жизненной активностью. Помимо физиологических процессов, приводящих к старению организма, на него воздействуют присущие человеку болезни, причем существует тесная взаимосвязь между числом болезней, их тяжестью и старением организма [1, 6]. Это подтверждает увеличивающееся с возрастом количество хронических заболеваний (так называемая «накопленная патология» — НП). 

Таблица I

Прирост НП в возрастных группах (на 1000 жителей каждой возрастной группы)

Данные Г. А. Новгородцева и соавт. [3].

При этом следует отметить, что обращаемость не отражает настоящего уровня заболеваемости хроническими болезнями, и только комплексные медицинские осмотры населения позволяют правильно определить этот показатель.
Частота хронических заболеваний и состояний, выявленных при комплексных медицинских осмотрах (на 1000 населения соответствующего возраста), с годами увеличивается. Проведенная нами дальнейшая обработка этих данных (табл. 1) показала, что прирост НП за 65 лет жизни (с 15 до 80 лет) составляет в среднем ежегодно 4,8 заболевания на 1000 жителей, при этом более значительный прирост НП отмечается в возрасте 50—59 лет, т. е. еще до наступления пожилого возраста.
Очевидно, что здоровье пожилых и предупреждение преждевременного старения закладываются до наступления пожилого возраста. В комплексе мер, направленных на замедление и обращение процесса старения, закономерное место занимает регулярное медицинское обследование. Дж. Курцмен и Ф. Гордон [2] приводят данные американских страховых компаний и национального центра статистики здравоохранения США, убедительно доказывающие роль ежегодных медицинских осмотров в оздоровлении населения и продлении жизни.
К сожалению, медицина сейчас занимается в основном больными, а не здоровыми людьми, несмотря на постоянно декларируемую направленность советского здравоохранения на профилактику.

Таблица 2
Сопоставление НП (в том числе впервые выявленной) в Риге в 1-й и 4-й год диспансеризации (на 1000 жителей)


Профиль патологии

Всего выявлено заболеваний

Снижение хронических заболеваний, %

В том числе впервые выявлено

Снижение впервые выявленных заболеваний, %

1984 г.

1987 г.

1984 г.

 1987 г.

Терапевтический

830,0

567,1

31,7

78,3

40,6

48,1

Хирургический и урологический

360,0

192,8

37,0

70,5

23,1

67,2

Неврологический

368,3

264,0

28,3

19,6

10,9

44,4

Оториноларингологический

220,1

65,1

62,2

20,2

2,0

90,0

Офтальмологический

426,1

341,7

19,8

14,1

13,0

7,8

Гинекологический

108,6

37,0

65,9

33,9

8,9

73,7

Итого...

2396,3

1673,1

30,2

240,2

186,0

22,6

Таблица 3
Сравнительные данные о НП в возрастных группах 15—59 и 60 лет и старше за 1987 г. (на 1000 жителей каждой группы)


Профиль патологии

НП в целом

НП впервые выявленная

15—59 лет

60 лет и старше

15—59 лет

60 лет и старше

Психиатрический

107,0

54,5

25,6

1,7

Нефрологический

5,3

17,5

0,5

3,5

Урологический

18,5

93,0

1,0

8,7

Эндокринологический

66,2

93,0

42,0

59,6

Ревматологический

48,0

25,4

2,1

1,7

Пульмонологический

73,9

210,5

4,7

5,2

Офтальмологический

257,0

623,0

10,6

21,5

Гастроэнтерологический

106,0

131,6

19,0

0

Онкологический

26,0

28,1

18,9

3,5

Неврологический

228,0

401,7

13,8

1,7

Кардиологический

191,0

710,5

11,1

7,0

Наркологический

31,7

10,5

22,2

8,7

Хирургический

102,0

308,0

21,1

8,7

Дерматологический

11,4

15,8

1,6

0

Оториноларингологический

31,8

175,0

1,0

5,2

Гинекологический

42,4

19,2

9,5

7,0

Всего...

1585,0

2350,0

206,0

135,0

Примечание. Выборка — 2458 жителей Риги; в возрасте 15—59 лет — 1888 (77,4 %), в возрасте 60 лет и старше — 570 (22,6 %).

В Латвии в течение 4 лет (с 1984 по 1987 г.) активно проводилась ежегодная диспансеризация населения, ставившая своей целью выявление заболеваний на ранней их стадии при условии последующего активного лечения выявленных больных. Она проводилась с использованием разработанной в республике комплексной автоматизированной системы медицинского осмотра (КАСМОН) [4,5].
Ежегодный охват диспансеризацией 75—85 % взрослого населения позволил выявлять профилактически до 1/3 всех, в том числе регистрируемых, впервые выявленных заболеваний, причем большую их часть — на ранней стадии возникновения болезни, когда обследуемый считал себя практически здоровым. За этот период почти на 31 % возрос контингент диспансерных больных, а в классах болезней системы кровообращения и органов дыхания рост заболеваемости составил 60 и 45 % соответственно. Вдвое (с 7 до 14 %) возрос показатель профилактически выявляемого рака, доля рака IV клинической группы снизилась с 19,2 до 16 %. Возросло количество плановых хирургических вмешательств по поводу грыжесечения (на 17%), аденомэктомии (на 11 %), болезней сосудов (на 40 %), заболеваний молочной железы (на 15 %), болезней уха (на 12 %). Количество ущемленных грыж снизилось на 12 %.

Таблица 4
Виды патологии, при которых НП (в том числе впервые выявленная) превалирует в возрасте до 60 лет

Таблица 5

Виды патологии, при которых НП (в том числе впервые выявленная) превалирует в возрасте 60 лет и старше

В табл. 2 представлено сравнение результатов выборочного осмотра в Риге 2,9 тыс. жителей в 1984 г. и 2,5 тыс. жителей той же возрастной структуры в 1987 г. Отмечается существенное снижение (на 30,2 %) как всей НП, так и впервые выявленной (на 22,6 %) вследствие выявления заболеваний на ранней стадии и их активного лечения, в том числе и оперативного. Особенно это выражено в заболеваниях, требующих гинекологической, оториноларингологической, хирургической и урологической помощи.
Проведение всеобщей диспансеризации дало возможность сравнить НП (в том числе впервые выявленную) в возрастных группах моложе 60 и 60 лет и старше (табл. 3). НП изучалась по 16 профилям патологии, выявляемым системой КАСМОН.
Нами выделены 3 группы профилей патологии, проявляющей себя различно в разных возрастных группах. К 1-й группе заболеваний, в которой НП (в том числе впервые выявленная) превалирует в возрасте до 60 лет, относятся болезни психиатрического, ревматологического, гинекологического и наркологического профилей. Преобладание данных профилей патологии в возрасте до 60 лет (табл. 4) можно в значительной степени объяснить тем, что лица с психонаркологической патологией либо выбывают из жизни ранее 60 лет, либо в пожилом возрасте становятся контингентом специализированных стационаров и не охватываются диспансерными осмотрами в поликлиниках.
Гинекологические заболевания, которым в большей степени подвержены более молодые возрастные контингенты, поддаются излечению в той же возрастной группе и перестают играть определяющую роль в пожилом возрасте.

Ревматические заболевания также поражают в основном лиц молодого возраста. Благодаря возрастным изменениям реактивности организма пожилые и старые люди реже болеют ревматизмом [6]. Наши данные подтверждают это положение, а уменьшение НП у лиц старше 60 лет объясняется их послеоперационной летальностью в связи с операциями по поводу порока сердца, а также летальностью от осложнений хронического ревматического заболевания или от сопутствующих заболеваний. 2-ю группу составили те виды патологии, в которых НП (в том числе выявленная) превалирует в возрасте старше 60 лет (заболевания глаз, легких, эндокринной системы, ЛОР-органов, мочеполовой системы), что дает основание считать их преимущественно болезнями пожилого и старческого возраста (табл. 5). Профилактика и лечение этих заболеваний, преимущественно возникающих и накапливающихся у лиц пожилого возраста, на наш взгляд, должны быть уделом врачей-гериатров и специалистов соответствующих профилей, получивших гериатрическую подготовку.

Таблица 6
Вид патологии, преимущественно выявляемые впервые в возрасте до 60 лет и накапливающиеся в старшем возрасте

В 3-ю группу вошли виды патологии, в которых заболевания накапливаются в пожилом возрасте, однако выявление этих заболеваний превалирует в более молодых возрастах (табл. 6). Это заболевания кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического, хирургического, дерматологического профилей. С одной стороны, эти заболевания можно также отнести к патологии пожилого возраста, однако их большая выявляемость в возрасте до 60 лет и бесспорное влияние на состояние здоровья и, следовательно, на темп физиологического старения требуют их выявления и лечения на ранней стадии возникновения.
Установление связи между старением и болезнями представляется важным не только теоретически, но и практически, поскольку позволяет искать конкретные и своевременные средства их профилактики и лечения.
Наш широкомасштабный 4-летний опыт диспансеризации населения позволяет сделать вывод, что ее ежегодное проведение, начиная с детского возраста, с последующим активным лечением выявленных больных в комплексе с другими оздоравливающими факторами способно сыграть существенную роль в профилактике преждевременного старения и сохранении здоровья лиц пожилого и старческого возраста.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Дильман В. М. Большие биологические часы. —Москва, 1986.
  2. Курцмен Дж., Гордон Ф. Да сгинет смерть! — Москва, 1982,— С. 23, 26.
  3. Новгородцев Г. А., Демченкова Г. З., Полонский М. Л. Диспансеризация населения в СССР.— Москва, 1984.— С. 88.
  4. Попов Г. С., Соломонов С. Л., Магид М. Б. // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1989.— № 4.— С. 14.
  5. Попов Г. С., Соломонов С. Л., Яблонская Л. Ф., Нурматова Г. З. // Сов. мед.— 1989.— № 2.— С. 37.
  6. Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни.— Л., 1988.— С. 8.