УДК 616-082.4(430.2)
Проф. О. Вайсс
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИНЦИПА ОБЩЕДОСТУПНОСТИ И КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ГДР
Институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Максима Цеткина, Берлин, ГДР

На основе решений Социалистической единой партии Германии в ГДР целеустремленно внедряются в практику медицинского обслуживания принципы социалистической охраны здоровья населения.
Принцип общедоступности квалифицированной медицинской помощи населению реализуется планомерно в единстве экономической и социальной политики с помощью граждан, предприятий и политических организаций руководством государственных органов.
В настоящей пятилетке в общегосударственном масштабе поставлены задачи обеспечения всех граждан амбулаторным и стационарным первичным медицинским обслуживанием на высоком уровне, а также дальнейшего расширения профилактической охраны здоровья населения.
Обоснованные В. И. Лениным и ведущими социал-гигиенистами молодой Республики Советов принципы социалистического здравоохранения начали планомерно и целеустремленно осуществляться в ГДР после решения 11-й партийной конференции СЕПГ в 1952 г.
Уже в годы антифашистско-демократического порядка после разгрома фашизма в Германии, стоившего Советской Армии и советскому народу больших жертв, в соответствии с решениями Объединенной рабочей партии стала проводиться борьба против эпидемий и социальных болезней, развиваться профилактика и создаваться новое, поистине демократическое здравоохранение.
В ходе этого процесса в руки народа передавались больницы, санатории и заводские медицинские учреждения, было создано первое министерство здравоохранения на немецкой земле и последовательно устранялись препятствия для общедоступности медицинской помощи.
Создание единой системы социального страхования, которая принесла всем трудящимся и их семьям социальную обеспеченность при болезнях, несчастных случаях, инвалидности и в пенсионном возрасте, ликвидация классовой системы, существовавшей в медицинском обслуживании в больницах, и формирование единого, прогрессивного, направленного на благо народа законодательства в области здравоохранения относились к тем первым шагам, которые помогли ликвидировать печальное наследие капиталистического общества. О творческом применении ленинских принципов социалистического здравоохранения и союзной политики рабочего класса в ГДР говорит и то, что в первые годы началось привлечение врачей и стоматологов, имеющих собственную практику, а также конфессиональных и частных медицинских учреждений к решению задач социалистического здравоохранения.
Особое значение для развития единого, всенародного здравоохранения имело постановление СЕПГ, принятое руководством партии 31 марта 1947 г., которое вошло в историю под названием «Директивы СЕПГ в области политики здравоохранения». В нем говорится: «Социалистическая единая партия Германии требует, чтобы охрана здоровья всего населения проводилась путем широкой бесплатной профилактики и лечения... путем расширения сети общественных учреждений для распознавания и лечения болезней, для разъяснения вопросов, связанных со здоровьем, и для воспитания здорового образа жизни».
Эти принципы, основывающиеся на требованиях немецкого рабочего класса, на опыте советской медицины и анализе конкретных политических условий, реализуются в ГДР шаг за шагом в соответствии с долгосрочной стратегической ориентацией ее политики здравоохранения.
На примере оказания амбулаторной медицинской помощи мы хотим с помощью некоторых данных и оценок ее по «доступности» показать этот путь, пройденный нашей страной бок о бок с Советским Союзом в течение последних двух десятилетий.
Чтобы предоставить каждому гражданину независимо от социального положения, возраста, пола и местожительства качественное медицинское обслуживание, соответствующее его состоянию здоровья и современному уровню развития науки, необходимо было, в частности, расширить амбулаторное медицинское обслуживание.
Основными целями при этом были:

  1. устранение диспропорций между территориями в целом;
  2. преодоление больших различий в уровнях между городом и селом;
  3. создание условий для оказания специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи;
  4. обеспечение круглосуточной медицинской помощи и создание службы скорой помощи при несчастных случаях или опасных для жизни состояниях, охватывающей каждый населенный пункт.

С планомерным и успешным строительством социалистической экономики в ГДР была создана база для существенного увеличения ресурсов медицинской службы и тем самым для расширения объема обслуживания, повышения его интенсивности и качества.
На основе дифференцированных анализов конкретных ситуаций в практике обслуживания населения, потребностей граждан и международного развития в целом на съездах Социалистической единой партии Германии на каждую пятилетку ставились новые задачи развития. В соответствии с ними Совет Министров ГДР, Министерство здравоохранения, государственные органы округов и районов принимали широкие дифференцированные меры, решая поставленные задачи совместно с врачами и сотрудниками здравоохранения.
Преимущественной при этом была задача подготовки медицинских кадров с высшим и средним специальным образованием. В табл. 1 показана динамика численности врачей и стоматологов в период между 1965 и 1985 г.
Начиная с 60-х годов врач — специалист общей медицины является основным звеном медицинского обслуживания в жилом районе и на предприятиях страны. 

Таблица 1
Динамика обеспеченности врачами и стоматологами в амбулаторной медицинской службе ГДР в 1965—1985 гг.


Год

Средняя численность населения, в тыс.

Число врачей в амбулаторном обслуживании в целом

Численность населения на 1 врача

Из них

число врачей

численность населения на 1 врача

число стоматологов

численность населения на 1 стоматолога

1965

17 040

16 024

1 063

9 792

1 739

6 232

2 732

1979

17 068

19 478

876

12 575

1 375

6 903

2 471

1975

16 820

24 039

700

16 572

1 018

7 467

2 257

1980

16 740

26 474

632

17 596

951

8 878

1 885

1985

16 640

29 635

561

18 886

881

10 749

1 548

Таблица 2
Степень специализированного амбулаторного обслуживания врачами в ГДР в 1970—1985 гг.


Специальная дисциплина

Число жителей на 1 врача

1970 г.

1985 г.

Общая медицина

2 609

1 915

Внутренняя медицина

14 078

8 992

Хирургия

24 418

18 060

Гинекология (родовспоможение*)

13 506

6818

Педиатрия**

4 971

1 752

Офтальмология

30 331

21 168

Оториноларингология

37 343

26 278

Дерматология

42 005

28 786

Ортопедия

76 839

37 277

Неврология/психиатрия

56 672

25 725

Общая стоматология

2 872

1 973

Детская стоматология**

12 278

1 878

* Граждане женского пола в возрасте 15 лет и старше.
** Дети в возрасте от 0 до 16 лет.

Как специалист широкого профиля он является первым, к кому обращаются за помощью. Он многие годы в качестве семейного врача обслуживает своих пациентов, помогает им, пока они здоровы и в случае заболевания, советом и делом и при необходимости привлекает других врачей-специалистов.
В настоящее время в амбулаторной медицинской службе почти каждого района имеются врачи 22 медицинских специальностей и 2 стоматологических дисциплин. Степень амбулаторного обслуживания врачебными специальностями представлена в табл. 2, из которой видно, что с увеличением численности врачей всех необходимых профилей амбулатории лучше удовлетворяли растущие потребности населения.
Параллельно с врачами велась подготовка и помощников врачей — преимущественно кадров со средним медицинским образованием, которые включались в медицинское обслуживание. Медицинские сестры, санитарки, акушерки, помощники врача, патронажные сестры, лаборанты и другие, включая врачей, сегодня в ГДР в среднем составляют 5,2 полноставочные единицы на одно рабочее место врача.
Путем целенаправленного распределения выпускников, предоставления им квартир в первую очередь, полного включения молодых врачей в общественную и медицинскую жизнь учреждений и территорий удалось также целеустремленно уменьшить диспропорции между отдельными округами и районами.
По недавно проведенным исследованиям нашего института, 65,2 % жителей имеют постоянного (или семейного) врача, которого они сами себе избрали и который обслуживает их многие годы. Этот процент в сельской местности выше, а в городах (особенно крупных) ниже, так как здесь часть жителей или предпочитает, чтобы у них был выбор из разных специалистов, или вследствие хорошего состояния здоровья (молодежь) не нуждается в постоянном медицинском обслуживании. Более 70 % жителей охвачено разными формами диспансеризации.
За последние годы значительно расширилась сеть амбулаторных медицинских учреждений, улучшилось их оснащение современной медицинской техникой и мебелью.
В целях повышения доступности для граждан медицинской помощи и облегчения возможности пользования услугами врачей в мелких населенных пунктах и жилых районах были созданы отдельные рабочие места как в государственных врачебных или стоматологических практиках, так и в крупных учреждениях. Развитие сети территориальных поликлиник улучшает качество медицинской помощи населению.
Как видно из табл. 3, использование врачей и стоматологов и создание необходимых рабочих мест шло параллельно при загрузке 1,2—1,5 ставки врача на одно амбулаторное рабочее место.

Таблица 3
Динамика развития амбулаторных медицинских учреждений в ГДР в 1965—1985 гг. (абсолютные данные)


Вид учреждения

1965 г.

1970 г.

1975 г.

1980 г.

1985 г.

Поликлиники

412

452

522

561

590

Амбулатории

855

828

929

969

998

Государственные практики врачей

787

1 301

1 606

1 645

1 602

Государственные практики стоматологов

485

680

946

971

925

Частные врачебные практики

2 524

1 888

1 308

863

502

Частные стоматологические практики

3410

2 391

1 617

1 064

654

Станции патронажных сестер

4 807

4 716

5 061

5 279

5 463

Рабочие места врачей

10813

11 503

15 119

17418

17 763

Стоматологические рабочие места

3 639

5 284

6 854

8 127

9 445

Повышению качества амбулаторного медицинского обслуживания в значительной степени способствуют совершенствование органов здравоохранения, научно-медицинских обществ, научных институтов, а также повышение ответственности медицинского персонала, его морально-этическое поведение, прилежность, приветливость, повышенная требовательность к своим человеческим качествам, а особенно — к своей работе.
В конце 1985 г. почти 80 % врачей и 70 % стоматологов имели квалификацию врача-специалиста, а соответственно 20 и 30 % проходили курсы на получение звания врача-специалиста.
В стране создана широкая система усовершенствования всех кадров с высшим и средним специальным образованием, занятых в амбулаторном медицинском обслуживании, которая включает в себя как обязательные, так и необязательные мероприятия по повышению квалификации.
Академия усовершенствования врачей ГДР в 1985 г. провела 51 курс по повышению квалификации для врачей всех медицинских специальностей. Окружные академии здравоохранения и социального обеспечения дополнили эти центральные курсы 1510 мероприятиями только для кадров здравоохранения с высшим образованием, в которых приняло участие около 55 тыс. человек.
Внедрению научных достижений в практику и повышению качества способствовало сопоставление конечных результатов исследований, показателей производительности и соревнований во всех амбулаторных медицинских учреждениях.
XI съезд Социалистической единой партии Германии поставил перед сотрудниками здравоохранения большие задачи. В сфере амбулаторного медицинского обслуживания необходимо устранить еще существующие диспропорции, добиться положительных результатов, в особенности в первичном медицинском обслуживании, и реализовать принцип семейного врача и в крупных городах и агломерациях. При этом необходимо повысить качество и эффективность работы, вовлечь жителей в более активную борьбу по охране здоровья и расширить, развить специализированное и высокоспециализированное медицинское обслуживание.
Мы уверены в том, что на основе достигнутых результатов и в широкой общности со странами социалистического содружества мы решим и будущие задачи.