УДК 616.33/.34-06:616.516.5-082
В. В. Громов, В. В. Чеботарев, В. Т. Коваль, А. С. Шумилов, Г. А. Пименов, Η. Е. Лопатина
РОЛЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Владивостокский медицинский институт
Количественный рост числа больничных коек в стране перестал быть положительной тенденцией и больше не соответствует требуемому качеству оказания медицинской помощи на современном этапе [1]. Одним из условий решения этой проблемы является создание в отдельных регионах страны крупных диагностических центров (ДЦ), насыщенных современной аппаратурой [5—7], прежде мало доступной в сети узкоспециализированных лечебных учреждений. Это позволило нам, в частности, активно использовать гастрофиброскопию (ГФС) при обследовании и лечении больных нейродермитом [2—4, 9, 10].
Целью сообщения является обобщение опыта по выработке оптимальной тактики обследования, лечения и диспансеризации больных с гастродуоденальной патологией и сопутствующим нейродермитом. Всего под наблюдением находилось 629 больных в возрасте от 16 до 74 лет (577 мужчин, 52 женщины), которым была выполнена ГФС. С ограниченным нейродермитом было 304, с диффузным — 325 человек. Из 590, лечившихся в дерматологическом стационаре, нормальная эндоскопическая картина была у 92, у остальных же 498 человек диагностированы различные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: хронические гастрит или гастродуоденит у 238, гастродуоденальные эрозии у 21, а язвенная болезнь у 56. При этом у 14 из них была острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, а у 42 пациентов язва была в стадии рубца, но имелось обострение сопутствующих гастрита, гастродуоденита. У 183 больных на ГФС были выявлены различные функциональные моторно-эвакуаторные нарушения, названные нами «малыми эндоскопическими признаками» [3]: гиперсекреция, усиленная перистальтика, пилороспазм, дуоденогастральный рефлюкс.
Среди больных нейродермитом, имевших изменения на ГФС, лишь у 32 гастродуоденальная патология была диагностирована ранее, в связи с чем они лечились амбулаторно или стационарно у терапевта. У остальных же 466 пациентов функциональные нарушения, а также различные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе гастродуоденальные эрозии и язвы) были выявлены впервые. В прошлом даже при повторных госпитализациях и при безуспешности терапии нейродермита они не диагностировались. Использование же нами эндоскопической диагностики и участие терапевта в лечении с учетом выявленной висцеральной патологии позволили нам добиться снижения средней длительности стационарного лечения этих больных на 8 % и повысить стойкость ремиссии нейродермита.
В свою очередь специалистами-дерматологами был проведен профилактический осмотр 497 больных гастроэнтерологического стационара, лечившихся по поводу язвенной болезни и хронического гастрита (412 и 85 человек соответственно). Кроме ряда заболеваний и патологических состояний кожи (резкая ограниченная лихенизация, кожный зуд и т. д.), у 39 обследованных был выявлен нейродермит (ограниченный у 25, диффузный у 14). Установлено, что 29 из них ранее лечились у дерматолога, неоднократно и в стационаре. Характерным было резкое обострение нейродермита перед манифестацией гастродуоденальной патологии. Однако в момент ее наибольшей клинической выраженности, когда больные поступали в терапевтический стационар, активность кожного процесса в значительной мере уменьшалась. В связи с этим лечащими врачами ранее не акцентировалось внимание на кожных изменениях и не ставился вопрос о необходимости участия дерматологов в лечении и реабилитации этих больных. Это приводило к попеременной госпитализации их в дерматологический и терапевтический стационар или же к амбулаторному лечению, проводившемуся без участия смежных специалистов. В то же время выполнение рекомендаций дерматолога на стационарном и амбулаторном этапе реабилитации этих пациентов (с использованием физиотерапевтического, медикаментозного, мазевого лечения и т. д.) благоприятно сказывалось на течении нейродермита. Обострения его наступали реже, а у 33 больных не потребовали (наблюдение до 4 лет) госпитализации в дерматологический стационар.
Сочетание нейродермита с висцеральной патологией является актуальной проблемой как для терапевтов, так и для дерматологов [2, 3, 8—10]. Мы считаем, что выбор места госпитализации этих пациентов должен определяться степенью выраженности кожных и висцеральных нарушений, требующих в данный момент большего участия в лечении того или иного специалиста.
Анализ показал, что в гастроэнтерологических стационарах необходимо тщательно проводить осмотр кожных покровов больных с привлечением при необходимости дерматолога для проведения совместных лечебных и реабилитационных мероприятий [9]. С другой стороны, в дерматологической практике возможности современных ДЦ (в частности — эндоскопическая диагностика и терапия) в настоящее время используются еще недостаточно. По нашему мнению, ГФС показана при тяжелом течении нейродермита, при наличии характерных «желудочных» жалоб, пищевой и лекарственной аллергии, при обострении кожного процесса весной и ранней осенью. Кроме того, в протоколе ГФС следует описывать и так называемые «малые эндоскопические признаки», которые необходимо учитывать при составлении плана терапии и диспансеризации этих больных [3].
Таким образом, приведенные наблюдения подтверждают мысль о том, что среди задач ДЦ должны быть анализ результатов современных методов обследования для каждой из отдельных групп больных и выработка рекомендаций (показаний) к их использованию [5]. При этом совместное участие гастроэнтерологов, дерматологов, эндоскопистов в лечении больных с гастродуоденальной патологией и сопутствующим нейродермитом способствует рациональному использованию коечного фонда и повышению эффективности диспансерных мероприятий. Следует также признать, что узкая профилизация этих специалистов должна дополняться знанием ими смежных областей медицины.
ЛИТЕРАТУРА
- Ашмарин И. Ю. // Тер. арх.— 1989.— № 4.— С. 3—6.
- Громов В. В., Чеботарев В. В., Шумилов А. С. // Вестн. дерматол.— 1987.— № 9.— С. 56—58.
- Громов В. В., Чеботарев В. В., Успенский В. М. // Там же.— 1990.— № 3.— С.
- Коваль В. Г., Шиплев С. А., Криушев П. В. и др. // Актуальные вопросы здравоохранения (клиника, диагностика).— Владивосток, 1988.— С. 73—75.
- Кузьмин А. И., Беляев М. В., Веселов В. В., Захарьян В. Г. // Тер. арх. — 1990. — № 1.— С. 14-17.
- Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР - Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года // Правда.— 1987.— 27 ноябр.
- Резолюция Всесоюзного съезда врачей // Мед. газета.— 1988.— 26 окт.
- Торсуев Н. А. // Клин. мед.— 1968.— № 11.-С. 18—22.
- Успенский В. Москва, Громов В. В., Чеботарев В. В. и др. // Тер. арх.— 1989.— № 10.— С. 68—70.
- Шумилов А. С., Громов В. В., Коваль В. Т., Лопатина Η. Е. // Школа-семинар «Лазерная техника и лазерная медицина»: Тезисы докладов.— Хабаровск, 1989.— С. 141 —143.