УДК 614.255.3:331.108.45
А. Г. Сухарев, Л. В. Рябова, Л. Я. Каневская, В. И. Теленчи, Н. С. Фокина, И. Я. Полетаева
СИСТЕМА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ САНИТАРНЫХ ВРАЧЕЙ И ПУТИ ЕЕ ОПТИМИЗАЦИИ
ЦОЛИУВ, Москва, областная санэпидстанция, Ярославль
Система непрерывного последипломного обучения санитарных врачей, как и специалистов других профилей здравоохранения, требует разработки методических подходов для оценки ее эффективности [1—4, 6, 7], которые позволили бы ГИДУВам и ФУВам, а также главным врачам и заведующим оргметодотделами республиканских, областных или краевых санэпидстанций обоснованно повышать качество всех видов последипломного образования и самостоятельного обучения специалистов; уровень профессионального мастерства, деловых качеств, творческой инициативы кадров; силами специалистов внедрять полученные знания и умения в практическую деятельность для достижения конечных результатов по улучшению здоровья населения.
Учитывая изложенное, кафедра гигиены детей и подростков ЦОЛИУВ попыталась разработать методические подходы к изучению и оценке системы непрерывного обучения санитарных врачей по гигиене детей и подростков. С этой целью в течение 3 лет (1986—1989 гг.) осуществлялся анализ того, как в практической деятельности отразились результаты усовершенствования 153 санитарных врачей.
Работа проводилась в 3 направлениях:
- Изучение и оценка профессиональной подготовленности каждого специалиста до его обучения на кафедре.
- Оценка непосредственных результатов обучения в процессе цикла.
- Изучение и оценка отдаленных результатов обучения спустя 1—2 года после прохождения цикла, проводимого кафедрой.
Профессиональная подготовленность врачей (1-е направление) изучалась с применением специальной социологической анкеты, которая позволяла выявить: а) объем предшествующей последипломной подготовки врача (фактический и необходимый); б) виды повседневных форм повышения квалификации; в) уровень профессиональной компетентности врача по методике «самооценки».
Анализ материалов анкеты выявил существенные недостатки в осуществлении непрерывности последипломного обучения, что выразилось как в нарушении кратности и периодичности обучения, так и в отсутствии должной преемственности в видах обучения (общее усовершенствование, 1-е и 2-е тематическое усовершенствование и т. д., не реже 1 раза в 5 лет). Так, только 49 % из 153 врачей прошли предшествующее повышение квалификации, тогда как в соответствии со стажем работы их должно было быть не менее 82 %. При этом только 24,6 % врачей начали последипломное обучение в учебных заведениях системы повышения квалификации правильно — с прохождения цикла общего усовершенствования. Остальные попадали сразу на циклы тематического усовершенствования, минуя общее усовершенствование.
В работе всех 153 врачей широко использовались повседневные формы повышения квалификации, однако высокую оценку эффективности специалисты дали только 5 формам их предложенных 20, а именно: совместной работе с врачами смежных специальностей, консультациям с преподавателями кафедр, участию в ведомственных советах, изучению специальной литературы, нахождению на рабочем месте по обмену опытом работы.
Для характеристики профессиональной компетентности использовалась методика самооценки. Врач высказывал отношение к собственной квалификации — «удовлетворен», «частично удовлетворен», «не удовлетворен». Анализ результатов показал, что предшествующее обучение на циклах повышения квалификации прямо влияет на такую самооценку. Так, среди врачей, прошедших ранее обучение в институтах повышения квалификации, 41,1 % были удовлетворены своей квалификацией, а среди тех, кто ни разу не повышал квалификацию, — только 8 %. Наиболее частыми причинами неудовлетворенности врачей были большая доля малоквалифицированного труда, выполнение несвойственных функций, невозможность увидеть непосредственные результаты своей работы и т. д. Эти данные совпадают с выводами других авторов (Г. В. Горбунова, 1980; [8]).
Непосредственно результаты обучения в процессе цикла (2-е направление) оценивали с помощью тестов. Тестовый контроль, как вводный (в начале цикла), так и заключительный (в конце цикла), заключался в выполнении 20 программ по 5 вопросов в каждой (всего 100 вопросов), охватывающих все курсы унифицированной программы последипломного обучения санитарного врача по гигиене детей и подростков.
Обработка данных, характеризующих профессиональную подготовленность, выявила, как и следовало ожидать, более низкий уровень знаний у врачей, ни разу не проходивших повышения квалификации (1-я группа), соответственно коэффициент успешности у них составил 0,52 против 0,64 в группе врачей, проходивших ранее усовершенствование (2-я группа). В то же время прирост знаний к концу цикла в 1-й группе был на 20 % выше.
Показатели тестового контроля (коэффициенты успешности и уровня умений санитарных врачей в динамике 3 лет).
По оси ординат: слева — шкала коэффициента успешности (в отн. ед , сплошная кривая на графике); справа — шкала уровня умений (в % от общего объема умений, пунктирная кривая). По оси абсцисс — срезы по годам: а — 1986 г, (до цикла); б — 1986 г. (после цикла); в — 1987 г; д — 1988 г.
Данные таблицы позволяют проследить изменение конечных результатов обучения в зависимости от самооценки профессиональной компетенции и исходного уровня знаний. Результат тестового контроля выявил более высокий прирост уровня знаний (56,8 %) в группе врачей, не удовлетворенных своей квалификацией. С одной стороны, это можно объяснить низкими исходными показателями их уровня знаний, с другой — можно думать о большей заинтересованности этой группы врачей в результатах обучения.
Для изучения и оценки отдаленных результатов обучения (3-е направление) были применены различные методы и методики, в том числе: а) тестовый контроль знаний; б) субъективная оценка умений; в) методика «обратной связи»; г) метод планируемого эксперимента.
Тестовый контроль проводился 4-кратно только в группе врачей Ярославля и области по описанной выше методике: в начале цикла, после завершения обучения, спустя 1 и 2 года после усовершенствования.
На рисунке представлена динамика коэффициента успешности, выявленная на этих 4 этапах проверки. Исходный уровень составил 0,52, а сразу после окончания цикла этот показатель возрос до 0,81 (прирост 55,7 %). Спустя год после усовершенствования, т. е. в условиях практической работы, он несколько снизился — до 0,75 (прирост к исходному уровню 42,3%), последний же (4-й) тестовый контроль спустя 2 года показал, что коэффициент успешности стабилизировался.
Прирост уровня знаний курсантов в зависимости от исходного уровня и субъективной оценки своей профессиональной компетенции
Следует отметить, что снижение уровня знаний в течение 1-го года после усовершенствования произошло по тем разделам программы, с которыми врач меньше сталкивается в своей повседневной работе.
Для получения более полной информации об уровне знаний и особенно умений курсантов использовали методику самооценки умений в динамике 2 лет. Для этой цели сотрудниками кафедры был разработан в качестве приложения к унифицированной программе «Перечень профессиональных знаний и умений по гигиене детей и подростков», включающий более 100 вопросов по II курсам программы. Динамика этого показателя также представлена на рисунке. Через год уровень умений возрос от исходного 41,2 % до 61 %, а через 2 года достиг 75 %. Таким образом в отличие от знаний умения укрепляются в процессе практической деятельности специалиста.
Информация об уровне умений включала не только самооценку (субъективные данные), но и дополнялась объективными сведениями, которые мы имели возможность получить из планов и отчетов отделений гигиены детей и подростков. Так, за период наблюдения произошли положительные сдвиги в санитарном состоянии объектов, снизилось количество объектов с высоким уровнем заболеваемости, стали шире применяться такие формы работы, как тематические обследования, научно- практическая работа. Одним из результатов следует считать улучшение на протяжении 2 лет показателей оперативной деятельности отделения гигиены детей и подростков.
Для определения того, как и насколько широко приобретенные на цикле знания и умения используются в практической деятельности, была применена методика «обратной связи»: за 2—3 дня до окончания цикла курсантам предлагалось заполнить специально разработанную кафедрой карту — план внедрения полученных знаний и умений.
Уже на месте работы этот план уточняли, корректировали и с визой главного врача санэпидстанции (СЭС) возвращали в установленные сроки на кафедру.
Сотрудники кафедры постоянно (в течение 2 лет) поддерживали переписку с врачами, нуждавшимися в консультации по возникавшим вопросам. Спустя 1 и 2 года после окончания цикла была запрошена информация относительно внедрения запланированных мероприятий. Затем полученные от курсантов материалы были систематизированы в соответствии с основными разделами деятельности санитарного врача по гигиене детей и подростков: 1) контроль за состоянием здоровья детей и подростков; 2) организационно-методическая работа; 3) предупредительный санитарный надзор; 4) текущий санитарный надзор.
Установлено, что абсолютному большинству врачей — 92,8 % — удалось внедрить полученные знания и умения в практическую деятельность, причем 70 % из них добились внедрения намеченных мероприятий во все 4 раздела работы. В 3 раздела внедрения отмечены у 17,2 % и только по 1 разделу («Текущий санитарный надзор») добились положительных сдвигов 5,6 % врачей. 7,2 % врачей сообщили, что достичь каких-либо существенных изменений за эти 2 года им не удалось.
При детальном анализе полученных материалов выявлено, что объем внедрений распределялся неравномерно по перечисленным выше 4 разделам работы.
Естественно, что минимальное число внедрений (0,8 на 1 специалиста) было сделано по разделу «Предупредительный санитарный надзор», который жестко регламентируется официальными документами; по организационно-методической работе было сделано 1,9 внедрений, по текущему санитарному надзору — 4,2. Особенно важным мы считаем тот факт, что наибольшее число внедрений (4,4) осуществлено в разделе «Контроль за состоянием здоровья». Следовательно, большинство специалистов по гигиене детей и подростков, изменив направленность своей работы, основное внимание стали уделять достижению конечного результата, т. е. положительной динамике показателей здоровья организованных детских и подростковых коллективов. Развитию этого направления в работе способствовала кафедра, усилив в унифицированной программе циклов темы по комплексной оценке состояния здоровья и статистическому анализу заболеваемости. Выявлена также зависимость количества внедрений от типа СЭС. Если врачи районных и городских СЭС имеют достаточно высокое и почти одинаковое количество внедрений (11,2—12,3) на 1 специалиста, то в областных и краевых СЭС оно меньше — 8,5. Это можно объяснить характером их работы — меньшим участием врачей СЭС третьего уровня управления в работе по контролю за состоянием здоровья и текущему санитарному надзору и большим участием в организационно-методической работе.
Следует отметить, что проведенный анализ и полученные данные позволили кафедре продолжить работу по совершенствованию учебного процесса.
Одним из интересных фрагментов работы кафедры явилось проведение эксперимента по непрерывному последипломному обучению врачей по гигиене детей и подростков Ярославля и Ярославской области.
ЦОЛИУВ и Ярославский облздравотдел заключили договор на 1987— 1990 гг. о производственно-научном сотрудничестве. Договором предусмотрено: а) обучение врачей по гигиене детей и подростков при СЭС и педиатров, обслуживающих организованные детские коллективы, на выездных (в Ярославль) циклах усовершенствования (1986 и 1990 гг.); б) проведение научно-практической работы на тему «Гигиеническая оценка условий воспитания и режима в дошкольных учреждениях с повышенной заболеваемостью с целью разработки и внедрения мероприятий по ее снижению»; в) организация в Ярославле и области совещаний с участием сотрудников кафедры, главного педиатра и главного врача, заведующего отделением гигиены детей и подростков СЭС города и области; г) консультации и семинары для врачей области в Ярославле силами преподавателей кафедры в течение всех лет 70
(по 2—3 раза в год), а также обеспечение каждого врача всей издаваемой литературой по специальности (издания ЦОЛИУВ, «Просвещение», «Медицина»); д) проведение научно-практической конференции по завершению данной работы в 1990 г.
На основании полученных данных кафедрой разработаны методические разработки «Методические подходы к изучению и оценке эффективности последипломного обучения санитарных врачей СЭС» для преподавателей ГИДУВов и ФУВов, главных государственных санитарных врачей, заведующих оргметодотделами республиканских и областных СЭС.
Выводы
- Для оптимизации системы непрерывного последипломного обучения санитарных врачей рационально оказывать длительную (на протяжении 2— 5 лет) консультативную помощь со стороны кафедр, осуществлявших повышение квалификации.
- Консультативную помощь можно осуществлять в форме корректировки годовых планов работы, руководства научно-практической работой и письменных консультаций, обеспечения литературой, информацией о новых директивных документах по специальности, заключения по аттестационным материалам.
- Применение комплекса методик, в том числе тестового контроля знаний, субъективной оценки умений, методики «обратной связи» и метода планируемого эксперимента, дает возможность объективно оценить эффективность последипломного обучения санитарных врачей по результатам внедрения в практическую деятельность.
ЛИТЕРАТУРА
- Алферов В. П., Чистякова А. И. Создание системы непрерывного усовершенствования врачей-педиатров поликлиник в условиях замкнутого региона: Учебно-метод. аспекты усовершенствования врачей первичных звеньев здравоохранения.— Л., 1983.— С. 17—19.
- Буштуева К. А. // Гиг. и сан.— 1987.— № 12.— С. 4—7.
- Волгин И. Н. Эффективность усовершенствования врачей на выездных циклах: (Экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—Москва, 1985.
- Методы квалиметрии в последипломном обучении врачей (подходы к оценке эффективности): Метод. разработка для преподавателей ГИДУВов и ФУВов / Под ред. Ю. Н. Касаткина.— Москва, 1986.
- Муравьев М. В. Тесты успешности и их применение в учебном процессе.— Москва, 1981.
- Онушкин В. Г. // Соврем, высш, школа.— 1987.— № 3/59.— С. 165—176.
- Симбирцев С. А., Кром Л. И., Смирнова Т. П. // Советское здравоохранение— 1985.—№ 8.— С. 30-35.
- Сухарев А. Г., Рябова Л. В., Каневская Л. А. и др. // Проблемы и пути оздоровления производственной и внешней среды в интересах сохранения и укрепления здоровья населения,— Вильнюс, 1987.—С. 158—159.