УДК 618.2+618.4]-055.25-053.85
Л. И. Слепокурова
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН СТАРШЕ 30 ЛЕТ
Воронежский медицинский институт им. Η. Н. Бурденко
В настоящее время в нашей стране, особенно в крупных городах, наметилась тенденция к «омоложению брачности» [2]. Однако, несмотря на это, изучение различных аспектов течения беременности и родов у первородящих женщин старших возрастных групп не теряет своей актуальности, так как их удельный вес в различных регионах страны составляет от 2,75 до 22,0 % среди всех рожениц [5]. К основным чертам современного типа репродуктивного поведения относится и отсрочка деторождения до сравнительно позднего возраста [6]. Важность проблемы состоит в том, что беременность и роды у этих женщин протекают со значительно большим числом осложнений, чем у молодых первородящих [1, 7], многие из возникающих осложнений становятся показаниями для акушерских операций и пособий, что ведет к увеличению родового травматизма матери и плода [5]. А ведь именно для этой группы женщин остро стоит вопрос о рождении живого и здорового ребенка, так как скорее всего этот первенец будет единственным ребенком в семье. До настоящего времени именно социально-гигиенические аспекты течения беременности и родов у первородящих женщин старших возрастных групп изучены недостаточно полно. В большинстве литературных источников освещены чисто биологические, клинические аспекты этой проблемы, тактика ведения родов [1, 3, 5, 7].
В связи с этим в нашем исследовании была поставлена цель дать социально-гигиеническую и медико-демографическую характеристику этой группы женщин, проследить и выявить особенности течения беременности и родов, объем профилактической и лечебной помощи. Исследование проведено по материалам родильных домов Воронежа, крупного промышленного и культурного центра, изучаемая совокупность включала 346 первородящих женщин в возрасте 30—35 лет . По нашим данным, основная доля (около 80,0 %) первородящих женщин старше 30 лет приходится именно на эту возрастную группу.
Сбор информации проводили путем выкопировки данных из первичной медицинской документации: обменных карт родильных домов (форма № 113/у), историй родов (форма № 96/у) и методом опроса. Необходимые данные заносили в специально разработанную статистическую карту, которая включала вопросы о семейном положении, профессии, составе семьи, условиях труда и быта, вредных привычках, а также данные гинекологического и акушерского анамнеза матери, состоянии здоровья мужа и т. д.
Результаты исследования позволили установить, что основная часть обследованной нами группы первородящих (98,6 %) была занята в общественном производстве, в том числе 19,5 % из них были рабочими; 43,6 % женщин имели высшее образование, 28,0 % — среднее специальное, 27,5 % — среднее, θ.9 % — неполное среднее.
Выявлено, что в 67,3 % случаев первородящих проживали в отдельной квартире, в 20,8 % — в частном доме, в 8,1 % — в общежитии, в 1,5 % — в коммунальной квартире и в 2,3 % — снимали квартиру. В исследуемой группе в 54,9 % семья состояла из 2 человек (женщина проживала с мужем), в 25 % — из 3—4 человек, в 11,6 % — из 5 человек и более и 12,0 % женщин были одинокими. Подушевой доход в семье распределялся следующим образом: в 44,2 % случаев — от 80 руб. и более, в 45,1 % — от 60 до 79 руб. и в 10,7 % — от 40 до 59 руб.
Разные обстоятельства объясняют наступление первых родов в возрасте старше 30 лет. По данным литературы, к числу основных причин этого явления относят поздний брак и позднее начало половой жизни [1, 3,7]. Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что 2,7 % женщин вступили в первый брак до 19 лет, 15.5 % — в 20—24 года, 35,3 % — в 25—29 лет, 28,0 % — в 30 лет и старше, а 18,5 % женщин не были замужем. Социологические исследования говорят о том, что в настоящее время большинство юношей и девушек допускают возможность добрачных интимных отношений и дают им положительную оценку [4]. Наши результаты дают такую картину: до 19 лет половую жизнь начали вести 6,1 % женщин, в 20—24 года — 33,1 %, в 25—29 лет — 40,3 %, в 30 лет и старше — 20,5 %. Таким образом, наши данные подтверждают положение, что одной из основных причин поздних родов явилось замужество и начало половой жизни в возрасте старше 30 лет (примерно в 50,0 % случаев). Отсрочка деторождения до сравнительно поздних сроков у женщин, вступивших в брак в 20—29 лет, объяснялась в основном необходимостью получить образование, добиться экономической независимости, обрести определенные материальные блага.
Другой наиболее частой причиной отсрочки деторождения явилось прерывание предшествующих беременностей. Так, почти половина первородящих имели в анамнезе самопроизвольный выкидыш или медицинский аборт: из них 67.6 % имели 1 аборт, 15,5 % — 2 аборта, 16,9 % — 3 аборта и более. Из числа первородящих, которые имели в анамнезе медицинский аборт, более половины сделали его в связи с тем, что сама женщина или ее партнер не хотели иметь внебрачного ребенка, 12,3 % — по причине плохих материальных и жилищных условий, 9,4 % — в связи с напряженными отношениями в семье, 5.3 % — по рекомендации врача, 4,1 % — по той причине, что не с кем оставить ребенка, 4,1 % — в связи с учебой.
В результате опроса выявлено, что у 84.7 % первородящих данная беременность была планируемой, в том числе почти у всех одиноких и состоящих в нерегистрируемом браке.
Представляет определенный интерес вопрос о применении контрацептивных средств в данной группе первородящих: предохранялись от беременности 51.7 % женщин. Причем 38,5 % из них получили сведения о контрацепции понаслышке, т. е. от подруг (22,6%), партнера (10,2%), матери (5,7%); 33,5 % — из научно-популярной литературы; 14,7 % вообще не располагали данной информацией и только 13.3 % женщин получили ее от медицинских работников (на приеме у врача акушера-гинеколога и во время санитарно-просветительных бесед). Наиболее эффективными средствами предупреждения беременности 47,1 % женщин считали ведение «календаря» или прерывание полового акта, 35,7 % — использование механических контрацептивов, 7,2 % — применение химических средств, 6,4 % — ВМС, 3,6 % — гормональных таблеток.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что даже в группе женщин зрелого возраста наблюдается крайне низкая осведомленность о методах контрацепции, недостаточно проводится санитарно-просветительная работа по вопросам оптимальных сроков наступления беременности и родов, опасности аборта, вопросах планирования семьи, прогнозирования материнства как· залог здоровья женщины.
Проведенное повозрастное изучение состояния здоровья первородящих показало, что 74,6 % из них имели в анамнезе оперативные вмешательства, гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Каждая 3-я женщина имела сопутствующую соматическую патологию. В структуре этой патологии 1-е место занимали болезни органов кровообращения (38,1 %), 2-е — заболевания органов пищеварения (19,7 %), 3-е — ЛОР-заболевания; заболевания мочевыводящей системы составили 10,7 %, органов дыхания — 7.7 %, нарушения эндокринного характера — 7,1 %, прочие заболевания — 5,4 %.
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза оказалось, что почти каждая 2-я первородящая имела гинекологические заболевания, из них 59,6 % приходилось на воспалительные процессы, 23,5 % — на бесплодие, 12,3 % — на доброкачественные опухоли половых органов, 4,2 % — на нарушения менструального цикла, 1,9 % — на внематочную беременность, причем данные гинекологические заболевания были выявлены у 45,7 % женщин при посещении врача с лечебной целью (при наличии жалоб), у 34,8% на профосмотре по инициативе женщины, у 13,8 % в процессе диспансеризации, у 5,7 % при явке за медицинским заключением.
Большое значение имеют данные о проведенном лечении в учреждениях лечебно-профилактического и санаторно-курортного профиля. Большинство женщин, имеющих в анамнезе гинекологическое заболевание, до беременности получили медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (45,0 и 36,0 % соответственно); в учреждениях санаторного профиля помощь получили 9,3 %; 9.7 % не получили лечения.
Выше указывалось, что у первородящих старших возрастных групп осложнения беременности встречаются чаще, чем у молодых. По материалам нашего исследования, беременность у них протекала благополучно лишь в 18,5 % случаев. Самым частым осложнением беременности был поздний токсикоз — 37,1 %, далее по частоте: угроза прерывания беременности — 19,1 %, ранний токсикоз — 18,2 %, недонашивание беременности — 9,1 %, изосерологическая несовместимость — 4,9%, прочие осложнения — 11,6%.
Обращает на себя внимание тот факт, что, по нашим данным, в среднем на 1 беременную женщину приходилось около 10 посещений женской консультации, т. е. объем лечебно-профилактической помощи недостаточный.
Существенный интерес представляет изучение вопроса о течении родов у 3первородящих старшего возраста. Большинство авторов указывает на возникновение при этом различных осложнений, наиболее частыми из которых являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности. Изучение течения родов показало, что 63,9 % первородящих имели осложнения в родах: у 37,1 % из них имело место несвоевременное излитие околоплодных вод, у 36,6 % — первичная и вторичная слабость родовой деятельности, у 22,7 % — травматизм в родах и у 3,6 % — другие осложнения
Таким образом, результаты комплексного социально-гигиенического изучения группы первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, особенностей их состояния здоровья, течения беременности и родов, объема и качества медицинской помощи позволяют считать, что наряду с ведущим биологическим фактором риска, которым является возраст, большую роль играют социально-гигиенические и медико-демографические факторы, такие как позднее вступление в первый брак, позднее начало половой жизни, высокая частота абортов, семейное положение, образование. Эта группа первородящих относится к группе риска по наличию осложнений беременности и родов и требует особого внимания со стороны врачей акушеров- гинекологов и других специалистов. При широкой распространенности экстрагенитальной и гинекологической патологии одним из главных мероприятий представляется оздоровление женщин до наступления и во время беременности, а также расширение специализированной медицинской помощи. Установленный в исследовании объем диспансерного наблюдения и лечебнопрофилактических мероприятий оказался ниже, чем в среднем по городу. Для этой группы первородящих предлагается разработать специальную программу профилактики, внедрить памятки, практиковать тематические беседы и занятия групповым способом. Профилактика, раннее выявление и своевременное лечение осложнений беременности и родов будут способствовать улучшению здоровья матери и будущего ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
- Ершов В. И., Тюрина Н. И. // Наум, труды Новосиб. медицинского института.— 1982.— Т. 113.—С. 58—63.
- Каткова И. П. // Советское здравоохранение— 1987.— № 12,— С. 3—8.
- Окоев Г. Г. // Закавказская конф, геронтологов и гериатров, 4-я: Тезисы науч, сообщений.— Ереван, 1980.— С. 248—250.
- Петров Π. П., Ворохов Д. 3., Калжеков Т. К·, Ворохов А. Д. // Советское здравоохранение— 1988.— № 10,— С. 45—47.
- Попутой О. И., Самойлова О. Г. // Здравоохранение (Кишинев). —1986.— № 6.— С. 22— 25.
- Ременник Л. И. // Здравоохр. Рос. Федерации,— 1969,— № 1,— С. 22—25.
- Рудюк Μ. П., Жученко П. Г., Ситник И. А.