УД К 618.39-089.888.14-05S + 618.39-089.888.14-084
В. Л. Красненков
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ
Кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения Тверского медицинского института

Искусственное прерывание беременности является в настоящее время одним из основных методов регулирования рождаемости и остается актуальной проблемой здравоохранения.
На протяжении нескольких десятилетий показатели уровня абортов остаются стабильно высокими, существенно превышающими аналогичные показатели экономически развитых стран. Об этом можно судить на примере Тверской (бывшей Калининской) области, где частота абортов увеличилась с 96,8 на 1000 женщин детородного возраста в 1970 г. до 106,6 % в 1989 г. Это выше, чем аналогичные показатели по стране в целом, составлявшие в 1989 г. 95,5 %.
Научное обоснование профилактики абортов имеет важное значение как в масштабах всей страны, так и особенно для регионов и областей, где эти показатели выше средних, в том числе в областях Центрального Нечерноземья. В связи с этим на базе одной из типичных областей Центрального и Северо-западного экономических районов — Тверской области —  было проведено по специальным программам двукратное углубленное социально-гигиеническое изучение вопросов искусственного прерывания беременности. Первое исследование проводилось в 1971 г.1, а второе — по аналогичной программе — в 1983 г. Исследование 1983 г. охватывало областной центр — Тверь с населением около 450 тыс. человек, несколько типичных районных центров области с населением около 150 тыс. человек и сельские поселения общей численностью более 100 тыс. человек. Представительность выбранных для исследования населенных пунктов доказывается тем, что возрастной состав женщин фертильного возраста в них и в целом по области оказался практически одинаков.
В 1983 г. специальное анкетное обследование проводилось на базах всех лечебных учреждений, производивших операции искусственного прерывания беременности. В разработку были включены 1530 анкет жительниц областного центра, 712—районных центров и 589 — сельских поселений2.
Исследование показало, что в городах наиболее часто женщины прерывают беременность в возрасте 25— 29 лет, тогда как в сельской местности — в возрасте 20—24 лет. С увеличением возраста женщин интенсивность абортов быстро уменьшается.
За период с 1971 по 1983 г. частота абортов среди городских жительниц возросла лишь по обычным показателям. После стандартизации выявилось снижение этих показателей — более заметное в областном центре. В то же время частота абортов среди жительниц села значительно выросла как по обычным, так и по стандартизованным показателям (соответственно на 37,1 и 10,2 %). Это привело к тому, что показатели — как обычные, так и стандартизованные — в городах и на селе практически сравнялись. Рассматривая частоту абортов в отдельных возрастных группах, можно отметить значительный рост этих показателей в наиболее молодом возрасте— 15— 19 лет.
Учитывая, что аборты, особенно при первой беременности, оказывают весьма неблагоприятное влияние на течение последующей беременности, родового акта и послеродового периода, понятна важность работы по обучению женщин эффективному предохранению от нежелательной беременности. По результатам исследования, из всех женщин, поступающих в гинекологические отделения для прерывания беременности, пользовались какими-либо способами предохранения от беременности от 39,4 % женщин в Твери до 32,8 % в сельской местности. При этом в возрасте 15—19 лет лишь около 20% женщин пытались предохраняться от беременности, однако безрезультатно. Таким образом, проблема повышения эффективности методов контрацепции стоит довольно остро.
При разработке мероприятий первичной профилактики абортов следует иметь в виду, что из всех женщин, поступивших для прерывания нежелательной беременности, 60,6 % в Твери и 67 % в сельской местности вообще не предохранялись. Среди них лишь 7,3 % в областном центре и 10,5 % в сельской местности указали в качестве причины неиспользования методов контрацепции желание иметь ребенка. Это желание оказалось нереализованным в конечном итоге по различным возникшим позже обстоятельствам.
Из всех причин непредохранения от беременности, на которые указали анкетируемые, от 53,8 % в областном центре до 51,4% в сельской местности падают на объективно устранимые, а именно: малоэффективность и неудобство в применении доступных контрацептивов, а также недостаточную информативность в данном вопросе.
Для проведения целенаправленной работы с женщинами по вопросам предохранения от нежелательной беременности были составлены сравнительные аналитические оценочные таблицы риска искусственного прерывания беременности женщинами, состоящими в браке разное число лет (табл. 1).

1 Здравоохранение СССР в 1989 г.: (Статистические материалы).— М., 1990.— С. 42.

2 Красненков В. Л. Некоторые социальногигиенические аспекты аборта среди женщин Калининской области.— Сов. здравоохранение.— 1973,— № 5.— С. 20-24.

Таблица 1
Диапазоны вероятности риска прерывания беременности в зависимости от продолжительности брака
Диапазоны вероятности риска прерывания беременности в зависимости от продолжительности брака

Таблица 2

Оценочно-прогностическая таблица для индивидуального прогнозирования риска искусственных абортов средн женщин Твери в зависимости от продолжительности брачной жизни

В зависимости от степени индивидуального риска для обоснования дифференцированной работы по профилактике искусственных абортов весь диапазон возможного риска прерывания беременности разделен на 3 группы:

  1. я — группа наименьшей вероятности абортов, или группа настороженности;
  2. я — группа средней вероятности абортов, или группа повышенного внимания; 3-я — группа наибольшей вероятности абортов, или группа повышенного риска. При практическом использовании прогностических таблиц определяется степень риска возможного аборта у женщин путем сложения соответствующих прогностических коэффициентов, приведенных в табл. 2. Например, женщина проживает в областном центре, состоит в браке 5 лет, образование — среднее, служащая; муж имеет среднее образование, рабочий; жилая площадь на I члена семьи — 7 м2, доход — 80 р. в месяц; за время брака жилищные условия не изменились; супруги здоровы, отношения в семье удовлетворительные; в семье, где росла женщина, было 2 детей. Исходя из табл. 2, степень риска возможного аборта по собственному желанию у данной женщины будет 1,23+0,94+1,02+1,07+1,46+1,01+0,78+0,84+0,98+0,84=10,17.

Таблица 3

Причины искусственных абортов по материалам специального анкетного обследования женщин Тверской (Калининской) области в 1983 г. (в % к итогу)
Причины искусственных абортов

Полученный результат (10,17) сравниваем с диапазонами вероятности риска искусственных абортов для этой группы женщин по табл. 1. Вывод —  данная женщина в будущем имеет среднюю вероятность аборта по собственному желанию и относится к группе повышенного внимания. В соответствии с таким заключением должна вестись строго индивидуальная работа по профилактике искусственных абортов.
Изучение причин искусственных абортов (табл. 3) показало, что в областном центре 1-е место занимают такие причины, как «недостаток жилой площади» и «нежелание иметь больше детей», 2-е место — «отсутствие мужа», «невозможность устроить ребенка в детское учреждение» и «наличие грудного ребенка». Все остальные причины можно отнести к 3-й группе, так как разница показателей статистически недостоверна (t<2).
В районных центрах области распределение причин по их удельному весу оказалось весьма близким к таковому в сельской местности, за исключением «семейных неполадок в связи с пьянством мужа». Наибольший удельный вес здесь и там приходится на женщин, прервавших беременность в связи с «нежеланием иметь больше детей», —  соответственно 33,1 и 33,7 %. Таким образом, на момент прерывания беременности формирование 1/3 семей практически закончено. На 2-м месте средн причин абортов — «недостаток жилой площади», «невозможность устроить детей в детское учреждение» (в районных центрах — «наличие грудного ребенка», в сельской местности — «семейные неполадки в связи с пьянством мужа»). Остальные причины относятся к 3-й группе (разница показателей статистически незначима — t<2).
Анализ причин искусственного прерывания беременности женщинами в зависимости от их возраста показал, что в возрасте 15—19 лет независимо от типа поселений основной причиной аборта является «отсутствие мужа». Кроме того, в этом возрасте довольно высокий удельный вес в областном центре имеет такая причина, как «учеба супругов», а в сельской местности —  «недостаток жилой площади».
В возрасте 20—24 лет, т. е. в возрасте максимальной фертильности, в областном центре основными причинами аборта были: «недостаток жилой площади», «наличие грудного ребенка», «отсутствие мужа» и «невозможность устроить ребенка в детское учреждение». 20—24-летние женщины на селе чаще всего называли те же причины аборта, что и в областном центре, за исключением «отсутствия мужа».
В дальнейшем с увеличением возраста женщин как в городах, так и в сельской местности заметно уменьшается удельный вес таких причин, как «недостаток жилой площади», «наличие грудного ребенка», «учеба супругов». В то же время с возрастом увеличивается доля женщин, назвавших основной причиной аборта «нежелание иметь больше детей». Растет удельный вес и такой причины, как «болезнь супругов».
Анализ такой важной причины прерывания беременности, как «семейные неполадки в связи с пьянством мужа», показал, что она максимально выражена у женщин в возрасте 25—29 лет в сельской местности и в возрасте 30— 34 лет в областном центре. В более старших возрастных группах удельный вес этой причины имеет заметную тенденцию к снижению только в областном центре.
Выводы.

  1. Частота абортов зависит от типа населенного пункта, в которых проживают женщины, и от их возраста. Динамика частоты абортов показывает, что стандартизованные показатели снижаются в городских поселениях и растут в сельской местности.
  2. Применяемые методы предохранения от зачатия недостаточно надежны и часто неудобны в использовании. Это связано как с недоступностью надежных и удобных средств контрацепции, так и с изъянами в целенаправленной и индивидуальной работе медицинских работников среди женского населения.
  3. Для проведения дифференцированной работы по профилактике абортов необходимо разделить контингенты женщин детородного возраста на соответствующие группы риска. В особом внимании нуждаются группы повышенного риска.
  4. Основными причинами искусственных абортов являются в областном центре «нежелание больше иметь детей» (поскольку состав семьи уже сформирован) и «недостаток жилой площади», а в сельской местности, кроме этих причин,— «семейные неполадки в связи с пьянством мужа».
  5. Дальнейшее снижение частоты абортов возможно лишь совместными усилиями медицинских работников, советских и общественных организаций, направленными на решение жилищной проблемы, увеличение сети дошкольных учреждений, а также на воспитание у населения твердых установок здорового образа жизни.