Социологическое исследование качества медицинского обслуживания

УД К β 13.6:016-082.0571:1310.65:303.628
В. Г. Горобчук, H. А. Бунь, Г. Г. Яхно, А. Н. Логинов
СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

В укреплении здоровья рабочих промышленных предприятий важную роль играет качество их медицинского обслуживания. Ряд авторов [1—4] большое внимание уделяют методу анкетного опроса населения. По их мнению, анкетирование дает возможность выявить недостатки в работе медико-санитарных частей и наметить меры по их устранению. Нами по специально разработанной анкете проведено социологическое исследование среди рабочих Львовского ПО «Автопогрузчик».
Опрошено 11,7 % работающих, в том числе 48,9 % мужчин, 51,1 % женщин.
Возрастной состав рабочих и служащих, отвечающих на вопросы о качестве организации медицинской помощи на ПО «Автопогрузчик», был следующим: до 20 лет — 9,5 %; 20—29 лет — 21,9%; 30—39 лет — 29,9%; 40— 49 лет — 24,1 %; 50—59 лет — 11,7 %; 60 лет и старше — 2,9 %. По образованию респонденты разделились так: около половины (47,6 %) имели среднее образование, 25,5 % — среднее специальное, 15,3 % — высшее и 11,6 % — неполное среднее. Со стажем работы менее 1 года было 13,9 %, 2—4 года — 20,4%, 5—9 лет — 21,2%, 10— 20 лет — 28,7 % и более 20 лет — 5,8          %. Преобладающая часть опрошенных (73 %) проживали в городе.
При оценке качества медицинского обслуживания работающих с помощью социологического исследования значительный интерес представляет мнение опрашиваемых о своем здоровье.

Таблица 1

Мнение работников Львовского ПО «Автрпогрузчик» о состоянии своего здоровья по возрасту и по уровню образования (в %)

Такой  опрос был проведен среди различных возрастных групп работающих Львовского ПО «Автопогрузчик» в зависимости от уровня их образования. Данные представлены в табл. 1.
Как видно из таблицы, в возрастной группе до 20 лет здоровыми или практически здоровыми признают себя 61,6-% анкетированных. Доля лиц, не признающих себя больными, снижается с увеличением возраста. Исключение составляет возрастная группа 40—49 лет, в которой здоровыми или практически здоровыми признают себя 24,2 %, т. е. этот показатель ниже, чем в возрастных группах 50—59 и 60 лет и старше. Среди лиц 60 лет и старше здоровым не считает себя никто, а практически здоровым — только каждый четвертый.
Что касается зависимости состояния здоровья от уровня образования опрашиваемых, то лица с высшим, средним специальным и средним образованием считают себя здоровыми или практически здоровыми в 42,9—46,2 случая из 100. Среди не имеющих среднего образования только 31,2 % указанных лиц признают себя здоровыми или практически здоровыми.
Анализируя полученные сведения о распространенности среди анкетированных частых простудных заболеваний, следует отметить, что 14,6 % опрошенных указывают на наличие у них этого вида патологии.
Структура обращаемости анкетированных за последние 2 года к врачам различных лечебно-профилактических учреждений следующая: наибольшая доля опрошенных обращались к терапевту — 34,4 % от всех обращений к врачам-специалистам и к стоматологу — 20,0 %. Значительно ниже доля обращений к врачам других специальностей: к гинекологу — 14,1 %, ЛОР- врачу — 10,5 %, окулисту — 6,0 %, невропатологу — 5,7 %, хирургу — 5,4 % и дерматовенерологу — 3,9 %.
Показатели структуры обращаемости в зависимости от места обращения за медицинской помощью (по месту работы, жительства и в одинаковой степени во все лечебные учреждения) приведены в табл. 2.

Таблица 2
Структура обращаемости к врачам-специалистам в зависимости от места оказания медицинской помощи (в %)

Как видно из таблицы, опрашиваемые к терапевту, стоматологу и гинекологу обращались значительно чаще по месту работы, чем по месту жительства. В то же время к терапевту по месту жительства анкетированные обращались только в 9,7 %, к стоматологу в 18,4 % и к гинекологу в 19 % случаев от всех обращений за указанными видами врачебной помощи, т. е. доля обращений· к терапевту, стоматологу и гинекологу по месту жительства значительно ниже, чем к врачам других специальностей. В то же время доля обращений по месту жительства к невропатологу равна 39,2%, к окулисту — 29,6 %, к хирургу — 29,2 %. Что касается таких врачей-специалистов, как дерматовенеролог и ЛОР-врач, то доля обращений анкетированных в основном примерно одинакова во всех лечебных учреждениях (51,4 и 30,4 % соответственно). Удовлетворенность медицинским обслуживанием врачей оценивалась с помощью нескольких критериев.
Мнение об отношении участкового (территориального, цехового) терапевта к здоровью опрошенных следующее: 56 % лиц, подвергшихся анкетированию, удовлетворены отношением к ним терапевта, 15,3 % — не совсем удовлетворены и около 1/3  (28,5 %) рабочих предприятия, охваченных социологическим исследованием, неудовлетворены терапевтическим обследованием.
Данные, касающиеся оценки внимания врачей к сведениям, сообщаемым анкетированными о состоянии своего здоровья, приведены в табл. 3.
Как видно из таблицы, только в 40 случая из 100 врачи лечебных учреждений по месту работы внимательно и полностью выслушивали больных. Ниже этот показатель в лечебных учреждениях, расположенных по месту жительства анкетированных (29,9). В целом по лечебным учреждениям, расположенным по месту работы и жительства, в 38,0 случая из 100 отмечается достаточная внимательность врачей к посещающим больным.
Больше 1/3 из 100 опрошенных (35,8), получавших врачебную помощь по месту работы, посещавших врачей по месту жительства (30,6) и посещавших в одинаковой степени лечебные учреждения как по месту работы, так и по месту жительства (40,1), высказали неудовлетворенность отношением к ним врачей. 11,8—21,9 человека из 100 анкетированных считают недостаточным наблюдение врачей за состоянием их здоровья.
60,9 % охваченных исследованием удовлетворены оказываемой хирургической помощью, более 50,0 % — работой окулиста, стоматолога, дерматолога. В то же время работой таких специалистов, как оториноларинголог и невропатолог, удовлетворены только 48,9 %.
Среди наиболее часто называемых причин неудовлетворенности организацией амбулаторной помощи 68,6 % лиц отмечают длительное ожидание приема у кабинета своего участкового врача, 41,6 % — невнимательность со стороны врачей, 38,7 % — большие затраты времени, связанные с обследованием, 35,8 % указывают на очередь в регистратуре.

Таблица 3
Оценка внимания врачей к сведениям, сообщаемым больными о состоянии своего здоровья, в зависимости от места обращения к врачу (на 100 опрошенных)

В процессе социологического исследования были получены также данные, отражающие степень удовлетворенности графиком работы врачей. Среди опрошенных 41,4 % не удовлетворены графиком работы женской консультации, 38,0 % — участкового врача, 32,1 % — цехового терапевта при обращении по месту работы, 25,5 % — графиком работы лаборатории и 23.4   % — врачей узких специальностей. Особо необходимо обратить внимание на данные, касающиеся мнения о графике работы медицинских учреждений в субботние и воскресные дни: только 47.4            % опрошенных удовлетворены графиком и 28,5 % вообще не удовлетворены им.
Одним из критериев оценки эффективности организации медицинской помощи промышленным рабочим может служить мнение анкетированных о качестве работы своего цехового терапевта. Установлено, что 58,4 % рабочих знают своего цехового врача. При оценке личных качеств врача 65,6 % рабочих отметили, что цеховым врачам присущи аккуратность, вежливость, чуткость, быстрота и четкость в обслуживании больных, одновременно 34,4 % обратили внимание на некоторую поспешность, небрежность и недостаточное внимание врачей к пациентам.
На вопрос о полученных рекомендациях при посещении цехового врача 33 % ответили, что не получали рекомендаций по методике приема лекарств, а 66,3 % — по здоровому образу жизни. Более 70 % опрошенных отрицательно ответили на вопрос о получении рекомендаций по гигиене труда, режиму питания, отдыха, занятиям физкультурой. В то же время нуждались в советах по вопросам здорового образа жизни 30,6 % лиц, гигиены труда — 26,3 %, отдыха — 28,5 %, питания — 27,7 %, половой жизни — 27,0 %, физической культуры — 26,3 %, ухода за детьми — 19,7 %, употребления алкоголя — 30,6 % и курения — 27,0 %.
Определенный интерес представляет отношение больных к выполнению рекомендаций врача. Оказалось, что 45,6 % обратившихся к врачу выполняют рекомендации о приеме медикаментов полностью, 44,6 % — частично, а 9,8 % их не выполняют. К рекомендованному режиму питания внимательно относятся 37,0 % анкетированных, рекомендации по соблюдению режима труда выполняют 24,7 %, режима отдыха — 17,0 % опрошенных.
Физико-терапевтические процедуры выполняют 50,6 % анкетированных полностью, 21,3 % — частично и 28,1 % — не выполняют.
Рекомендации, касающиеся курения и употребления алкоголя, выполняют полностью 28,4 и 24,7 %, частично — 36,4 и 40,4%. Не выполняют рекомендаций по прекращению курения 35,2         %, употреблению алкоголя — 34,9        %.
При изучении эффективности организаций медицинской помощи  и особенно при разработке мероприятий по ее совершенствованию важно выяснить, с какой целью анкетированные обращаются в лечебно-профилактические учреждения. Исследование позволило установить, что 54,0 % лиц обращаются в связи с болезнью, при этом 13,1       % из них обращаются к врачу сразу при появлении первых признаков заболевания, 37,2 % — в разгар заболевания, а 12,4 % занимаются самолечением, 10,2 % обращаются для получения больничного листа и 10,9 % — с целью проверки состояния своего здоровья.
Выяснение мнения рабочих о необходимости и важности проведения профилактических осмотров выявило, что только 45,2 % считают обязательным и нужным их проведение. Вместе с тем еще значительная часть рабочих недооценивают роль профилактических осмотров в раннем выявлении заболеваний и своевременном их оздоровлении.
Результаты исследования позволили выявить основные недостатки в организации медицинского обслуживания рабочих промышленного предприятия и наметить мероприятия по дальнейшему совершенствованию качества организации медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анохин Л. В., Васильева Μ. П., Куприянов А. В. и др. // Московские курсы ВОЗ по организации и управлению здравоохранением: Науч, сессия: Сборник материалов.— Будапешт, 1980.— С. 53—57.
2. Миняев В. А., Поляков Н. В., Шестакова Н. А. Формы и методы работы крупной городской поликлиники.— М., 1980.
3. Орлеан Г. Я·, Попов Г. С., Соломонов С. Л. и др. // Советское здравоохранение— 1982.— № 2.— С.      48—54.
4. Паэгле М. С., Львов А. Н. // Социальногигиенические аспекты профилактики заболеваний.— Рига, 1985.— С. 33—36.

Поступила 09.11.89