УДК 616.12-008.331.1-036.4-082
А. В. Баубинене, И. С. Мисявичене, И. К. Нормантайте, В. С. Густайнис
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФОРМ ОРГАНИЗАЦИИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Каунасский медицинский институт, Кретингская центральная районная больница
В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» подчеркнуто, что генеральная линия советского здравоохранения — повышение эффективности профилактики. В основе профилактической деятельности должно быть утверждение здорового образа жизни каждого человека и всего общества. Сознательное и ответственное отношение к здоровью как общественному достоянию должно стать нормой жизни и поведения всех советских людей. Это возможно при творческом подходе к совершенствованию охраны и укрепления здоровья населения со стороны всех медицинских работников, а также партийных, советских и профсоюзных органов. Поэтому очень важным этапом профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения является реализация комплексных программ «Здоровье». Минздравом Литовской ССР начато осуществление разработанной комплексной программы по усилению профилактики и укреплению здоровья населения Литовской ССР на 1986— 1990 гг. и на период до 2000 г. «Здоровье — 2000». Основными задачами программы является формирование здорового образа жизни среди населения как основы для правильного поведения и отношения к своему здоровью, создание здоровых условий жизни и труда, медицинское обеспечение профилактики. В решение данных задач включились и научные подразделения. В рамках научно-практической программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) Литовской ССР [4], являющейся составной частью республиканской программы «Здоровье — 2000», ведутся разработка и внедрение в практику здравоохранения научно обоснованных методов по снижению заболеваемости и смертности населения республики от основной неинфекционной патологии — сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, хронических легочных болезней и сахарного диабета. В основном борьба с неинфекционными заболеваниями ведется до появления признаков болезни, т. е. разрабатываются широкие меры борьбы с общими факторами риска развития упомянутых заболеваний. По данным эпидемиологических исследований, проведенных научными сотрудниками Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) Каунасского медицинского института, установлена высокая частота таких факторов риска (ФР), как избыточная масса тела (ИМТ), артериальная гипертензия (АГ), недостаточная физическая активность как среди взрослого, так и среди детского населения [1]. Исходя из того что каждый 5—6-й взрослый человек в республике имеет повышенное артериальное давление (АД) и в сельской местности — каждый 3-й [2], у половины женщин и каждого 3-го мужчины установлена ИМТ, наибольшее внимание уделяется борьбе с данными ФР. Несмотря на то что с каждым годом в лечебно-профилактических учреждениях создаются более благоприятные условия для борьбы с АГ — в крупных поликлиниках открываются отделения профилактики, разукрупняются терапевтические участки, ситуация в сторону улучшения показателей эффективно контролируемой АГ на уровне популяции не меняется. По нашим данным, спустя 2 года после приказа Минздрава СССР о контроле АГ, принятом в 1983 г. и осуществляемом в 5 поликлиниках городов Литовской ССР, по данным выборочных исследований населения экспресс-методом эффективно контролируемая АГ составила в среднем 3,7 % [3]. Однако работами сотрудников кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Каунасского медицинского института, проведенными в области изучения борьбы с АГ, было показано, что только силами существующей участковой медицинской службы эффективно контролировать АГ невозможно [6]. Поэтому мы ставили перед собой задачи по поиску новых форм организации раннего выявления и коррекции АГ на уровне популяции.
В порядке эксперимента в центральном универмаге районного центра г. Кретинги, в котором проживает около 12 000 взрослого населения, был создан профилактический пост, где каждому обращающемуся измеряли АД, рост, массу тела, проводился краткий опрос, а при наличии АГ и/или ИМТ давали соответствующие немедикаментозные рекомендации. На профилактическом посту работали студенты Каунасского медицинского института, окончившие 5 курсов лечебного факультета и находящиеся на летней практике в Кретингской центральной районной больнице. До начала работы студенты прошли курс обучения стандартизированному измерению АД, роста и массы тела, заполнению стандартного опросника, подготовленного сотрудниками ЦНИЛ. В опросник включили вопросы осведомленности населения об АД, росте, массе тела, поведении и отношении обследованных и коррекции АГ и ИМТ. К лицам, имеющим АГ, отнесли тех, у кого АД было больше или равно 160/95 мм. рт. ст. или имеющих нормальное АД, но в течение последних 2 нед принимавших гипотензивные препараты (эффективно лечившихся). Лиц с ИМТ определяли по индексу (масса тела/рост2 1>29 кг/м2).
Профилактический пост действовал 33 дня. Рабочее время поста было такое же, как и универмага, т. е. с 10 до 19 ч с одночасовым обеденным перерывом и 1 выходным днем. За весь период работы на пост обратилось 969 человек, в том числе 249 (25,7 %) мужчин и 719 (74,3%) женщин. В среднем за день пост посещало от 25 до 35 человек. Полностью опрос и обследование прошло 840 лиц, что составило 87,8 % от всех обратившихся, среди которых превалировали лица среднего (35—54 года, 38,2 %) и молодого (16—34 года, 33,9 %) возраста. Среди мужчин было больше лиц молодого возраста — 45,5 % по сравнению с женщинами — 29,7% (р<0,05). Обращаемость по дням недели была равномерная, и ежедневно большее число лиц обращалось во второй половине дня (52,3— 63,4 %).
В утренние часы пост посещали чаще лица старшего возраста, а в послеобеденные — молодого, однако статистически достоверная связь отмечена только среди женщин. Если в утренние часы женщины старше 65 лет составили 16,9 % от всех обратившихся женщин, то в послеобеденные часы их число составило только 5,3 % (р<0,05). Ввиду того что Кретинга находится рядом с курортом союзного значения «Паланга» и в летнее время город посещает много отдыхающих, изучили распределение обратившихся на пост по месту жительства. Оказалось, что в основном на пост обращались жители Кретинги и Кретингского района (73,9%), а остальные были из других городов республики (21,9 %) и страны (4,2 %). На пост обратилось больше приезжих мужчин, чем женщин,— 29,5 % против 17,2 % (р<0,05). Анализ данных опроса показал, что уровень своего АД знали 34,3 % мужчин и 41,6 % женщин. С возрастом число знающих уровень АД повышалось, однако статистически достоверные различия обнаружены только среди женщин. Женщин в возрасте 15— 24 лет, знающих уровень своего АД, было 21,8 %, в возрасте 25—34 лет и старше — от 38,8 до 51,7 %, причем в возрасте 45—54 лет таковых было почти в 2 раза больше, чем мужчин — соответственно 47,1 и 27,0 % (р<0,05). Большинство лиц (79,3%) указали, что они по разным причинам были в лечебно-профилактическом учреждении в течение последнего года, а 18,3 % — в течение последнего месяца, и большинству из них (86,4 %) было измерено АД. Почти у половины обследованных (47,8 % мужчин и 59,1 % женщин) раньше определялось повышенное АД.
По данным обследования, на посту было выявлено 26,7 % женщин и 30,8 % мужчин с АГ, в том числе у 40,4 % женщин и 48,2 % мужчин повышенное АД выявлено впервые. Необходимо отметить, что среди лиц с АГ регулярно гипотензивные лекарства принимало 30,7 % женщин и 17,4 % мужчин, однако эффективная коррекция обнаружена только у 7,3 % женщин и 3,5 % мужчин. Среди лиц с АГ было больше знающих свое АД по сравнению с лицами, имеющими нормальный уровень АД, — соответственно 57,8 и 24,1 % (р<0,05) среди мужчин и 53,5 и 36,8 % (р<0,05) среди женщин. Правильно оценивали свой уровень АД как повышенный 70,4 % мужчин и 81,8 % женщин с АГ.
При проведении контроля АГ важное место уделялось коррекции массы тела. Поэтому была оценена осведомленность и самооценка уровня массы тела. Свою массу тела знало 65,0 % мужчин и 70,3 % женщин, в том числе 78,9 % мужчин и 63,0 % женщин с точностью до 1 кг. Знало свою массу тела в самом молодом возрасте наименьшее число мужчин (51,1 %) и женщин (56,7 %) и наибольшее число женщин в возрасте 45—54 лет (80,6 %) и мужчин в возрасте 25—34 лет (75,7 %). 42,7 % женщин и 15,7 % мужчин думали, что имеют ИМТ, но по данным объективного обследования, она была у 32,9 % женщин и 14,1 % мужчин (р<0,05). Сопоставление мнения о своей массе тела с объективным показателем убеждает, что 82,2 % женщин и только 42,1 % мужчин правильно оценили свою массу тела как избыточную, при этом 36,8 % мужчин с ИМТ считали, что их масса тела нормальная, в то время как среди женщин такого мнения придерживались только 4,2% (р<0,05). Об усилиях снизить массу тела высказывалось больше мужчин, чем женщин,— соответственно 45,4 и 37,5 %. Важно отметить, что среди женщин с ИМТ АГ была выявлена почти в 3 раза (44,4 и 15,8% при р<0,05), а среди мужчин в 2 раза (54,6 и 24,1 % при р<0,05) чаще по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела.
Приведенные данные свидетельствуют о возможности повышения объема обследований по поводу АГ и ИМТ среди популяции. В пользу организации профилактического поста в немедицинском учреждении говорят данные о высокой выявляемости новых случаев повышенного АД. Данные литературы указывают, что среди мужчин среднего возраста наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности от острого инфаркта миокарда и мозгового инсульта, а самым грозным ФР возникновения этих болезней является АГ [5]. В то же время наши данные указывают на низкую осведомленность об АД среди мужчин именно среднего возраста и низкую эффективность коррекции АГ, неправильную оценку своей массы тела при его повышении. Кстати, представленные данные схожи с данными обследования случайных выборок мужского населения [1]. Поэтому при организации профилактических постов в немедицинском учреждении очень важна хорошая информация населения. Наш опыт показал, что однократная информация в районной газете об открытии профилактического поста не является достаточной. По нашим подсчетам, за 8-часовой рабочий день профилактический пост может обследовать около 80—100 человек, а наш пост посетило лишь 25—35 человек за день. Возможно, необходимо подумать о наиболее подходящем месте организации такого поста. Может быть, целесообразно профилактический пост организовать в местах отдыха, площадях, скверах, парках, где собирается больше людей. Учитывая то что в летнее время в лечебно-профилактических учреждениях находится много студентов-медиков на практике, можно использовать их для работы на профилактических постах. Кроме того, вполне возможно создать такой круглогодовой пост, привлекая для работы в нем учеников старших классов, в первую очередь собирающихся поступать в медицинские вузы или училища. До начала работы весь персонал поста должен пройти курс обучения стандартизированного измерения АД, массы тела, роста, немедикаментозной коррекции АГ и ИМТ.
Проведенный эксперимент показывает возможность использования дополнительных ресурсов в борьбе с АГ на популяционном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
- Баубинене А. В., Грабаускас В. И., Мисявичене И. С. и др. // Тер. арх.— 1985.— № 11. С. 39—44.
- Баубинене А. В., Пяткявичене Я. А., Мисявичене И. С. и др. // Там же.— 1986.— № 12.— С. 27—31.
- Баубинене А. В., Эвильтис Э. А. // Кардиология.— 1986.— № 3.— С. 73—76.
- Платукис И. И. // Советское здравоохранение — 1987.— № 11— С. 32—37.
- Прохорскас Р. П., Грабаускас В. И., Баубинене А. В. и др. // Кардиология.— 1987.— № 1.— С. 14—14.
- Пятраускене Я. И., Шиматонис К. С. // Актуальные вопросы всеобщей диспансеризации.— Вильнюс, 1986.— С. 26—27.