УДК 614.2.003.1
Канд. экон, наук Б. Ф. Шубин
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Гипронииздрав, Москва

Роль народного здравоохранения в социально-экономическом развитии общества, необходимость существенного укрепления материально-технической базы (МТБ) отрасли резко возрастают. ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» (ноябрь 1987 г.) и «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения» (июнь 1988 г.). Этими документами намечены конкретные задания и крупномасштабные мероприятия по профилактике заболеваний, полному удовлетворению потребности населения в высококвалифицированной медицинской и лекарственной помощи, повышению профессиональной подготовки медицинских кадров и культуры их работы, развитию МТБ здравоохранения.
На Гипронииздрав — головной проектный и научно-исследовательский институт Минздрава СССР, другие институты, разрабатывающие проекты медицинских учреждений, возложены большие и сложные задачи по резкому увеличению объема выпуска проектно-сметной документации, повышению качества проектов. Программа обеспечена значительными ресурсами. Так, если в текущей пятилетке объемы капитальных вложений составляют 8,7 млрд, руб., то на тринадцатую пятилетку эта цифра возрастает до 25,3 млрд руб. Намечаемое в 2—2,5 раза увеличение капиталовложений на строительство больниц и поликлиник позволит значительно повысить комфорт в этих учреждениях, применить долговечные отделочные материалы. Принципиальное значение имеет тот факт, что доля средств, направляемых на оснащение проектируемых объектов (а именно оснащенность определяет качественный уровень лечебного процесса) , должна составлять 30 % стоимости объекта, тогда как раньше стоимость оснащения составляла 15-17 %.
В 1991 —1995 гг. предстоит обеспечить ввод в действие больничных учреждений на 500 тыс. коек и амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 млн посещений в смену. Кроме того, за этот период необходимо осуществить реконструкцию, техническое переоснащение и приведение к санитарно-гигиеническим нормам существующих больниц на 190,2 тыс. коек и поликлиник на 334,8 тыс. посещений в смену.
Определены четкие приоритеты в проектировании и строительстве лечебных учреждений. Намечено опережающими темпами построить родильные дома, женские консультации, детские больницы и поликлиники, направив на эти цели не менее 40 % выделяемых капитальных вложений с тем, чтобы к 1995 г. полностью удовлетворить потребность населения в родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
Сооружение объектов здравоохранения будет осуществляться по новым типовым и индивидуальным проектам, разработанным с учетом достижений и перспектив НТП, обеспечивающим оптимальные условия для лечения больных и эффективной работы персонала.

Сложность решения этой задачи обусловлена тем, что из-за малочисленности институтов отрасли проектированием значительной части учреждений здравоохранения занимаются организации, не владеющие спецификой медицинской технологии, имеющие весьма поверхностные сведения о достижениях науки и техники в этой области. Имеется реальная опасность выпуска некачественных проектных решений, применения устаревших и отмененных типовых проектов, срыва освоения средств, выделенных на развитие МТБ здравоохранения.
Вопросы, связанные с поиском путей повышения уровня и эффективности строительства, организацией проектных и научно-исследовательских работ по коренной перестройке здравоохранения и развитию МТБ отрасли, были обсуждены в октябре 1987 г. на Всесоюзном совещании, организованном руководством Минздрава СССР и Гипронииздравом.
Материалы этого совещания послужили основой для выработки принципов совершенствования организации проектного дела. Усиление проектного потенциала отрасли, включая рост существующих структур, создание более разветвленной сети филиалов и периферийных отделов комплексного проектирования, оснащение их современными средствами вычислительной техники и автоматизации проектирования, переподготовку кадров проектировщиков,— одно из главных направлений этого совершенствования.
Однако одного лишь численного увеличения для решения поставленной задачи недостаточно: необходимы концепция нового подхода к проблемам проектирования массовых типов учреждений здравоохранения и новое качество организации работы.
В типовом проектировании становится очевидной ориентация Гипронииздрава на разработку новых видов учреждений, обусловленных развитием медицинской науки (диагностические, перинатальные и неонатальные центры, центры реабилитации лиц с нарушением мозгового кровообращения и заболеваниями периферической нервной системы и т. п.), с углубленной проработкой медико-технологических разделов.
В разработке массовых традиционных типов больниц и поликлиник усилия Гипронииздрава должны быть переориентированы от разработки «штучных» проектов всего учреждения к разработке альбомов серии типовых функционально-планировочных элементов (отделения, службы, кабинеты, помещения), с тем чтобы региональные проектные институты, используя этот материал могли создавать зональные типовые и индивидуальные проекты. Естественно, что в этих альбомах должны быть решены вопросы технологии, инженерного обеспечения и оснащения учреждений по самым современным требованиям.
Действующая в стране система типового проектирования, охватившая широкий спектр объектов материальной базы социально-бытовой инфраструктуры, включая ЛПУ, сформировалась в конце 50-х годов. Необходимость введения жесткого ограничения индивидуального проектирования диктовалась дефицитом кадров проектировщиков и отсутствием развитой сети региональных проектных организаций. Значительно ускорив решение социальных нужд всего населения страны при ограниченных материальных и финансовых ресурсах, типовое проектирование при его чрезмерной централизации привело к тому, что застройка многих городов стала невыразительной и однообразной. И объекты здравоохранения в этой «монопалитре» стали играть одну из главенствующих ролей, поскольку нормативный физический объем их, например в поселках городского типа, в 3 раза превышает кубатуру учреждений торговли. К тому же действовавший долгие годы в развитии МТБ здравоохранения пресловутый остаточный принцип привел к тому, что аскетичность, а точнее убогость архитектурного облика стала одним из главных отличительных признаков ЛПУ, построенных по типовым проектам.
Сегодня, когда практически не только каждый областной центр, но и каждый крупный город имеет проектную организацию градостроительного и гражданского профиля, важно использовать этот потенциал для наиболее полного учета демографических, национальнобытовых и природно-климатических особенностей района строительства; в этих условиях выработка основополагающих решений (в виде альбомов функционально-планировочных элементов) головным институтом отрасли с последующим привлечением местных проектировщиков позволит перейти на качественно новый уровень проектирования.
Сложившийся в сфере капитального строительства стереотип мышления, которым типовой проект был возведен в ранг безальтернативного способа быстро решить проблему обеспечения стройки проектной документацией, до сего времени главенствует среди большинства организаторов здравоохранения. Видимо, долгие годы существовавшая бюрократическая процедура получения разрешений на разработку индивидуальных проектов передается из поколения в поколение. Между тем в сентябре 1987 г. ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли постановление «О дальнейшем развитии советской архитектуры и градостроительства», в котором главным архитекторам краев, областей, округов и городов предоставлено право разрешать внесение изменений в типовые проекты и разработку индивидуальных проектов отдельных объектов.
Следует также помнить, что типовое проектирование в известной мере базируется на «вчерашних знаниях», а типовые проекты разрабатываются настолько «рационально», что зачастую уже в процессе их «привязки», или реализации строительства, обрастают всевозможными надстройками и пристройками в связи с очередными изменениями строительных норм и правил. Строительству совершенных учреждений здравоохранения, безусловно, может способствовать более широкое повторное применение индивидуальных проектов, имеющих прогрессивные архитектурно-планировочные и медикотехнологические решения. Гипронииздрав проводит работу по выявлению наиболее удачных индивидуальных проектов, реализованных в последние 1—2 года, выпуская специальные аннотированные перечни индивидуальных проектов, рекомендуемых для повторного применения. Приобретая у организаций-разработчиков (они указаны в аннотированном перечне) такой проект, региональные гражданпроекты смогут либо самостоятельно, либо после консультации с авторами «привязать» его к местным условиям.
Важным направлением в улучшении обеспечения отрасли проектной документацией является усиление функций Гипронииздрава в организации методической помощи неспециализированным проектным подразделением. В настоящее время институт активно оказывает техническую помощь, включая информационное обеспечение, ведет консультации, экспертизу проектов и т. п. Решение региональных проблем формирования МТБ здравоохранения в большой степени зависит от инициативы местных органов здравоохранения и проектных институтов, от их конструктивного подхода, желания на деле ускорить строительство ЛПУ. Хорошо зная природно-климатические условия, возможности «своей» строительной индустрии, демографические, этнические и другие особенности, местные проектировщики при необходимости могли бы разрабатывать зональные проекты объектов здравоохранения, наиболее нужных и массовых для конкретной территории, с привлечением медиков-технологов из специализированных институтов отрасли. В этих случаях республиканские, краевые (областные) органы здравоохранения могли бы выступать в роли квалифицированных заказчиков, определяя типологию и структуру зонального учреждения с учетом региональной патологии.

Формы интеграции отраслевых проектных институтов с региональными могут быть самыми различными и не всегда привычными. Так, проектирование крупных многопрофильных больниц Гипронииздрав ведет... на субподряде у местных институтов, в то время как традиционно генеральным проектировщиком является институт — разработчик технологии. Чем обусловлена необходимость ломки традиционных форм? Дело в том, что строительство крупного больничного комплекса обычно связано с необходимостью проектирования достаточно протяженных инженерных коммуникаций, а иногда и с реконструкцией действующих сетей. Проводить многочисленные согласования трасс прокладки коммуникаций в условиях городской застройки, учитывать требования владельцев источников энергоснабжения удобнее местной проектной организации. Ограничивая разработку проекта пределами территории комплекса (а иной раз и контурами лечебных корпусов), Гипронииздрав имеет возможность охватить своими мощностями большее число территорий. Кроме того, как правило, однажды возникшие деловые связи имеют свои продолжения. Например, содружество Гипронииздрава с Пермьгражданпроектом, начавшееся с проектирования 800-коечной больницы скорой помощи, продолжится в совместной разработке детской больницы; аналогично этому продолжилось деловое партнерство с Одесским филиалом Гипрограда и рядом других территориальных организаций.
Подобно тому, как мы совсем недавно изменили парадигму нашего здравоохранения, поняв, что здоровье нации не может являться заботой одних медиков, точно так же обеспечение качественными проектами объектов здравоохранения не должно быть уделом только организаций отрасли: нужны усилия всего проектного потенциала страны. Хорошим подспорьем в деле их концентрации могла бы быть организация в структурных региональных институтах специализированных отделов или мастерских, ориентированных на проектирование учреждений здравоохранения. Опыт Белгоспроекта, Молдгипросельстроя, ряда проектных институтов Прибалтийских республик позволяет говорить о том, что при наличии таких подразделений практически не существует проблемы проектов для массового строительства ЛПУ.
Особое место в организации проектной деятельности отрасли занимает кадровая проблема: ни одно учебное заведение не готовит медиков-технологов или архитекторов с медицинским уклоном. В январе — марте 1989 г. на базе ЦОЛИУВ впервые проведены курсы усовершенствования проектировщиков специализированных институтов системы Минздрава СССР. После обобщения опыта работы курсов будет решен вопрос о периодичности их проведения и расширении состава слушателей, с тем чтобы была предоставлена возможность прохождения этих курсов работникам территориальных гражданпроектов.
Ускорение развития МТБ здравоохранения, связанное с весьма значительными инвестициями в строительство и проектирование, не может развиваться без мощного научного прогнозирования пути развития отрасли, без научно обоснованной политики в вопросах типологии и типизации, без решения вопросов формирования оптимальной среды (имеются в виду интерьеры, создание комфортных условий пребывания, мебель, оборудование), без определения современных нормативов оснащения лечебных учреждений, экономики их проектирования и строительства. Задача архитектурного проектирования, конечной целью которого всегда было формирование искусственной среды обитания, создание конкретных сооружений, постепенно расширяется: сегодня единичные удачи создания больничных комплексов не могут удовлетворить социальные потребности здравоохранения. Нужна научно обоснованная сеть в форме «Генеральной схемы развития и размещения учреждений здравоохранения», которая позволит покончить с субъективизмом при определении важности и очередности строительства объектов здравоохранения в различных регионах страны. Всеми перечисленными задачами будет заниматься научное подразделение Гипронииздрава в рамках программы по проблеме союзного значения — «Развитие материально-технической базы здравоохранения».

Самая главная проблема проектирования ЛПУ связана с перестройкой мышления работников системы государственных и территориальных органов управления всех рангов, перестройкой, суть которой заключается в том, чтобы каждый понял, что формирование МТБ отрасли не является задачей только Минздрава СССР. Обеспечение качественными проектами объектов здравоохранения не должно быть уделом только организаций отрасли: нужны усилия всего проектного потенциала страны.