УДК 317.7-055.17
Проф. Б. А. Войцехович, Т. Ф. Слаута, В. В. Пилыцикова
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ «РАБОЧЕГО» ВОЗРАСТА ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кубанский медицинский институт им. Красной Армии

Изменение характера патологии населения привело к тому, что к концу века в экономически развитых странах ведущее место в структуре причин смерти заняли хронические неэпидемические заболевания, прежде всего болезни системы кровообращения. Уже сейчас в СССР и некоторых других странах они являются причиной каждого 2-го случая смерти.
Сам по себе этот факт вряд ли нужно считать тревожным. Смерть является атрибутом жизни, ее естественным концом, и поскольку почти никто не умирает только под «бременем лет», за каждым случаем смерти будет стоять то или иное заболевание.
По мере укрепления здоровья возраст смерти человека будет все более отодвигаться, и в таком случае, естественно, все чаще причиной смерти будут сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) как наиболее характерные для «осени» человеческой жизни.
Однако пока далеко не всегда ССЗ являются причиной смерти только в пожилом и старческом возрасте. Значительную долю составляют они и в структуре смертности лиц трудоспособного возраста, отражая тем самым некоторое «омоложение» сердечно-сосудистой патологии. Так, согласно данным В. А. Быстровой и Р. К. Игнатьевой [2], смертность в СССР от ССЗ увеличилась во всех возрастах, начиная с 30 лет, однако темпы ее роста наиболее высоки в трудоспособном возрасте: в 30—49 лет 34 % против 29 % в 65 лет и старше.
По результатам выборочного исследования, проведенного в Воронежской области [5], 12,3% умерших от гипертонической болезни — ГБ и ишемической болезни сердца — ИБС (20,8 % мужчин и 5,7 % женщин) находились в трудоспособном возрасте. В. А. Алмазов и соавт. [1] приводят данные о том, что в Ленинграде среди умерших от ССЗ лица в возрасте 20—29 лет составили 7%, 30—39 лет—16,4%, 40—49 лет — 30,4%, 50—59 лет — 42%.
Настоящее исследование проведено с целью углубленного изучения уровня, динамики, основных тенденций смертности населения «рабочего» возраста от отдельных форм ССЗ по материалам Краснодарского края за последние 30 лет («рабочим» мы называем возраст 20—59 лет, считая, что этот термин наиболее полно отражает социальную сущность данного контингента населения). За это время произошли изменения во взглядах на диагностику ССЗ и в классификации болезней VII класса. Но выделенные нами заболевания (ревматизм, ГБ, ИБС, сосудистые поражения мозга) достаточно четко прослеживаются за все годы.
Среди всех умерших в крае от ССЗ лица рабочего возраста составили 11,7% (21,7% мужчин и 5,8% женщин), в то время как среди всех умерших в рабочем возрасте на долю жертв ССЗ приходится 31 % (30,6 % мужчин и 31,4 % женщин).
За исследуемый период существенные изменения претерпела структура основных причин смерти населения рабочего возраста. Если в 1958—1959 гг. ССЗ занимали 2-е место у мужчин после травм, а у женщин — после новообразований, то в 1985—1986 гг. они разделили с указанными причинами 1-е место (у обоих полов), претендуя на жизнь каждого 3-го человека.

Таблица 1
Динамика уровня смертности населения рабочего возраста в Краснодарском крае от ССЗ в 1958—1959, 1969—1970 гг. (1), 1978—1979 гг. (2), 1985—1986 гг. (3) (в % к уровню 1958—1959 гг. в соответствующих половых группах, принятых за 100,0)


Заболевания

Мужчины

Женщины

1

2

3

 

2

3

Ревматизм

79,6

67,5

55,5

56,9

49,6

33,8

ГБ

160,7

75,0

54,8

108,3

55,6

47,2

ИБС

189,9

251,0

265,6

93,6

122,0

130,1

Сосудистые поражения мозга

138,4

158,6

180,7

122,6

166,3

173,3

Прочие

136,2

94,9

90,8

52,9

46,5

46,5

В среднем

151,6

168,3

176,2

85,7

97,6

96,9

Уровень смертности от ССЗ за 30-летний период у мужчин значительно вырос (в 1,8 раза), а у женщин практически остался на прежнем уровне, даже намечается тенденция к снижению. В результате уровень общей смертности лиц рабочего возраста в 1985—1986 гг. оказался в целом по краю на 15,6 % ниже соответствующего уровня по СССР — на 20,6 % у мужчин и на 10,5 % у женщин [3]. Однако заболевания системы кровообращения различались динамикой (табл. 1). Смертность от ревматизма выражено (в 1,8 раза) снизилась у мужчин и в гораздо более значительной мере (в 3,0 раза) у женщин. Если в 1958— 1959 гг. смертность женщин рабочего возраста от ревматизма была выше (в 1,4 раза) таковой у мужчин, то 30 лет спустя эти показатели у них оказались ниже, чем у мужчин в 1,5— 1,7 раза по всем возрастным группам в интервале 20—49 лет, а в возрасте 50—59 лет существенно не различались.
Наиболее частой причиной смерти в рабочем возрасте от болезней системы кровообращения является ИБС. Не случайно еще в 1969 г. исполком ВОЗ выступил с предупреждением: «Коронарная болезнь сердца достигла огромного распространения, поражая все более молодых лиц. В последующие годы это приведет человечество к величайшей эпидемии, если мы не будем в состоянии изменить такую тенденцию на основе концентрированных исследований по изучению причины и профилактики заболевания». За исследуемый период смертность от ИБС у мужчин выросла в 2,7 раза, особенно в возрасте 40—59 лет, и в настоящее время занимает основное место в структуре смертности от ССЗ (59,4%), оставляя далеко позади все другие болезни этого класса, поскольку темпы роста смертности от ИБС в 1,5 раза превысили динамику смертности от всех других болезней системы кровообращения, вместе взятых. У женщин смертность от ИБС увеличилась в значительно меньшей степени (на 23,2 %) и в структуре смертности от ССЗ составляет 37,4 %, уступая только сосудистым поражениям мозга. Разница в смертности от ИБС у мужчин и женщин также весьма значительна. Если в начале периода уровень показателей у первых был выше в 1,9 раза, то в конце — в 3,9 раза, причем во всех возрастных группах показатели смертности у мужчин в рабочем возрасте выше, чем у женщин. Однако, поскольку ИБС — понятие собирательное, включающее целую группу болезней (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, стенокардию и другие формы), подход к диагностике и соответственно шифровке диагноза при разработке первичного статистического материала затруднен, так как зачастую сложно выделить одну форму ИБС в качестве основной причины смерти, тем более что каждая из них включает множество диагнозов.

Таблица 2
Структура смертности населения рабочего возраста в Краснодарском крае от ССЗ в 1958—1959 гг. (1), 1969—1970 гг. (2), 1978—1979 гг. (3), 1985—1986 гг. (4) (в % к итогу в соответствующих половых группах)

Структура смертности населения рабочего возраста в Краснодарском крае

Показатели смертности от сосудистых поражений мозга за 30 лет увеличились в равной степени как у мужчин (в 1,8 раза), так и у женщин (в 1,7 раза). Однако если у мужчин в рабочем возрасте с сосудистыми поражениями мозга связан каждый 4-й случай смерти от ССЗ, то у женщин — каждый 3—2-й (табл. 2).
Сопоставляя уровни смертности лиц рабочего возраста от ГБ в начале и конце исследуемого периода, мы получили их выраженное снижение: в 1,8 раза у мужчин и в 2,1 раза у женщин. Аналогичная тенденция прослеживается во многих экономически развитых странах (табл. 3).
Однако значительное снижение смертности от ГБ отнюдь не свидетельствует об уменьшении распространенности этого заболевания. Это объясняется тем, что, выделяя ГБ в качестве основной причины смерти, врач имеет в виду один из исходов или осложнений этого заболевания, за исключением ИБС и сосудистых поражений мозга, которые являются наиболее частыми осложнениями ГБ, но шифруются другими рубриками Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Кроме того, в существующей практике разработки материалов смертности нередко возникает ситуация, когда при сочетании ИБС или сосудистого поражения мозга с ГБ и необходимости выбрать одну причину смерти, предпочтение отдается первому заболеванию, а ГБ практически игнорируется. Поэтому показатель смертности от ГБ без учета смертности от ее основных осложнений является по существу единственным среди остальных показателей смертности от ССЗ, который не дает полного представления об истинной распространенности этой болезни.
Более того, уровень показателей смертности от всех причин·, в том числе и от болезней системы кровообращения, во многом зависит от метода отбора основной причины смерти. По утверждению Б. Ц. Урланиса [4], «каждый шаг в деле уточнения причин смерти позволил бы в какой-то мере способствовать увеличению продолжительности жизни». Но в стремлении к излишней детализации причин смерти, когда в качестве основной причины требуется выбрать одно заболевание (а именно этот принцип положен в основу традиционной статистики смертности), существует реальная опасность потерять истинное представление о частоте многих заболеваний и их значении, так как одно заболевание не всегда отражает в должной степени те патологические процессы, которые вызвали смерть [2].

Таблица 3
Динамика показателей смертности населения рабочего возраста от ГБ (на 100 000 лиц соответствующего пола)*
Динамика показателей смертности населения рабочего возраста
* Данные взяты из «Ежегодника эпидемиологической и демографической статистики», 1961 г.; «Ежегодника мировой санитарной статистики», 1984 г.

Только переход к изучению множественных причин смерти позволит правильно оценить роль каждого из заболеваний в возникновении смерти.
Таким образом, анализируя смертность лиц рабочего возраста от болезней системы кровообращения по Краснодарскому краю за период 1958— 1986 гг., можно отметить ее устойчивый рост у мужчин и относительную стабилизацию у женщин. Выявленные тенденции позволили осуществить прогнозирование уровня смертности этого контингента населения в 1999—2000 гг. методом экстраполяции. Полученные данные свидетельствуют о том, что к 2000 г. показатель смертности от ССЗ у мужчин увеличится по сравнению с 1985—1986 гг. на 19,4 %, а по сравнению с 1958—1959 гг. — в 2,1 раза; у женщин он останется практически на прежнем уровне и составит 95,8 % к уровню 1985—1986 гг. и 98,8 % к уровню 1958—1959 гг.
Общепризнано, что через смертность населения, как через призму, преломляются существующие социально-экономические условия жизни общества, определяющие состояние его здоровья. Начавшись еще в трудоспособном возрасте, болезни системы кровообращения во многом определяют уровень смертности не только в данной, но и в старших возрастных группах. Неуклонный рост смертности, особенно мужчин, в рабочем возрасте настоятельно требует неотложного решения организационных вопросов профилактики и лечения болезней системы кровообращения, что послужит в конечном итоге укреплению здоровья населения.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алмазов В. А., Миняев В. А., Поляков И. В. и др. // Советское здравоохранение — 1983.— № 9.— С. 20—23.
  2. Быстрова В. А., Игнатьева Р. К. // Тер. арх.— 1974,— № 6,— С. 58—64.
  3. Статистические материалы // Советское здравоохранение— 1988.— № 1.— С. 69—70.
  4. Урланис Б. У. Эволюция продолжительности жизни.— Москва, 1978.
  5. Фурменко И. П., Грошева Т. Г., Лужков Б. И. // Советское здравоохранение— 1982.— № 10.— С. 25—30.