УДК 616.248-082.4:313.13
И. В. Поляков, В. И. Тышецкий, Н. В. Трофимова
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА
I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова, ВНИИ пульмонологии Минздрава СССР, Ленинград

Тенденция к росту показателей распространенности бронхиальной астмы в крупных городах и увеличение числа больных ею, нуждающихся в госпитализации, обусловливают необходимость проведения углубленных комплексных медико-социальных и клинико-статистических исследований этой патологии, в особенности среди взрослого населения^ трудоспособного возраста.
С этой целью в 1984 г. были изучены все случаи госпитализации больных бронхиальной астмой в Ленинграде. На основании анализа историй болезни этих больных (форма 3) во всех стационарах города было учтено 3013 случаев их госпитализации, из которых 88,4 % приходилось на постоянных жителей Ленинграда. Показатель госпитализированной заболеваемости взрослого населения и подростков — жителей Ленинграда составил 5,5 %. Для госпитализации больных бронхиальной астмой было использовано 235, или 0,6 %, коек.
Необходимо учесть, что потребность в госпитализации этих больных увеличивается на 4—5 % в год, преимущественно во время эпидемии гриппа. В этой связи в крупных городах следует периодически оценивать динамику госпитализированной заболеваемости бронхиальной астмой и в соответствии с потребностью населения в пульмонологической помощи планировать необходимое число коек. Это существенно улучшит оказание медицинской помощи таким больным, так как только 24,0 % из них госпитализируются в специализированные пульмонологические отделения, где получают адекватную индивидуализированную терапию в соответствии с современными представлениями о генезе различных форм данного заболевания (атопическая бронхиальная астма и ее варианты, инфекционно-зависимая бронхиальная астма и ее варианты, нервно-психическая бронхиальная астма — непереносимость аспирина, первично измененная реактивность бронхов). В 73,7 % случаев больные бронхиальной астмой госпитализируются в трудоспособном возрасте. Половина из них не работают из-за инвалидизирующих форм этой патологии.
При бронхиальной астме женщины госпитализируются в 2 раза чаще, чем мужчины (соответственно 64,4 и 32,6%). Такое соотношение показателей объясняется особенностями течения этого заболевания у женщин (атопия — нервно-психический — дизовариальный вариант, атопия — инфекционная зависимость — дизовариальный вариант; атопия — инфекционная зависимость — аспириновая непереносимость — дизовариальный вариант; атопия — дизовариальный вариант; инфекционная зависимость — дизовариальный вариант и некоторые другие формы).
Обращает на себя внимание, что из числа госпитализированных больных бронхиальной астмой каждый 10-й имел контакт с химическими веществами, 20,3 % мужчин и 3 % женщин курили. Лиц, занимающихся умственным трудом, среди госпитализированных было в 1,5 раза больше, чем пациентов, занимающихся физическим трудом (30,0 % из них работали на производствах с вредными условиями труда).
В связи с развившимся статусом было госпитализировано 10 % больных бронхиальной астмой. Этот показатель среди женщин был равен 20,0 %. Сложность контингента таких больных, лечащихся в стационаре, определяет при патологии значительную потребность в высококвалифицированной консультативной помощи, которая осуществляется главным образом в терапевтических отделениях городских больниц, куда госпитализируется основное число людей, страдающих этим заболеванием. Так, консультантом-невропатологом было осмотрено в стационаре 7,5 % больных бронхиальной астмой, оториноларингологом — 12,9 %, хирургом — 5,0%, другими специалистами — 18,6            %, в том числе травматологом — 7,1 %.
Относительно низкий удельный вес вызовов на консультацию врача-пульмонолога связан с тем, что такой специалист консультирует главным образом больных, находящихся в тяжелом астматическом статусе и нуждающихся в переводе в реанимационное отделение НИИ пульмонологии Минздрава СССР (ВНИИП). В консилиуме с участием профессоров нуждалось 9,8 % лечившихся в стационаре.
Средняя продолжительность лечения больных бронхиальной астмой в стационаре составила 29,2 дня. В холодное время года этот показатель был выше (31,6 дня), а в теплый — ниже (26 дней). Более 40,0 % больных лечились в стационарах больниц Ленинграда свыше 30 дней. Это были люди с тяжелым течением заболевания, у которых в 40,0 % случаев был хронический бронхит, а у 25,4 % — сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. В 53,3 % случаев больные нуждались в специальном лечении в условиях стационара, а 4,8 % из них были госпитализированы в специализированное пульмонологическое отделение ВНИИП или клинической больницы для уточнения диагноза. Из стационара больные в 88,5±0,6 % случаев выписывались с улучшением состояния здоровья, а уровень больничной летальности составил 0,7 % и не имел тенденции к снижению.
Из терапевтических стационаров на амбулаторное лечение было выписано 87,4 % больных бронхиальной астмой, на лечение в домашних условиях — 10,0 %, переведены в другие учреждения — 2,0 %; соответственно показатели работы пульмонологических отделений были равны: 93,7, 4,5, 0,0 %. Выписанные из стационара больные в 28,7           % случаев нуждались в трудоустройстве и им были даны рекомендации по профессиональной ориентации.
Особого внимания заслуживают и другие вопросы, связанные с улучшением пульмонологической помощи больным, страдающим бронхиальной астмой. Оказалось, что в 56,2 % случаев эти больные в экстренном порядке направляются в стационар скорой помощью или специализированной выездной бригадой. При этом особенно высок показатель экстренной госпитализации больных, которые не работали и являются инвалидами I—II группы (70,5%). Среди рабочих этот показатель равнялся 57,4 %, среди служащих — 28,2%, среди учащихся —  44,1 %. Приведенные данные косвенно свидетельствуют об относительно низкой эффективности диспансерного наблюдения таких больных, о необходимости развития в условиях городских поликлиник противорецидивной и восстановительной терапии при бронхолегочных заболеваниях.
Более 2/3 больных бронхиальной астмой госпитализируются в стационар из дома и 7,7 % с места работы или общественных организаций. Для госпитализации в 49,6 % случаев используются машины скорой помощи и санитарный транспорт. По экстренным показаниям чаще госпитализируются женщины (60,9%). Важно подчеркнуть, что 25,8 % больных, поступивших в стационар по экстренным показаниям, ранее нигде не лечились. Среди мужчин этот показатель был выше (32,3 %).
В 49,5 % случаев госпитализация больных была повторной, из них на лиц трудоспособного возраста приходилось 75,0 %. Среди больных, поступающих в стационар по экстренным показаниям, 20,0 % госпитализируется в выходные дни. В остальные дни недели показатели экстренной госпитализации при этом заболевании колеблются от 14,5 % (пятница) до 18,8% (понедельник).
Плановая госпитализация больных бронхиальной астмой в рабочие дни недели осуществляется почти равномерно, тем не менее около 8,0 % из них поступает в больницы в субботу и воскресенье, что вряд ли следует считать оправданным.
В заключение необходимо отметить, что, несмотря на активно проводимую органами здравоохранения Ленинграда работу по более широкому использованию в городских стационарах и клиниках немедикаментозного лечения больных бронхиальной астмой, этот вид терапии пока еще не находит широкого применения на практике. Так, комплексное использование ЛФК и физиотерапевтических средств, рефлексо- и йоно- гальванотерапии при лечении больных бронхиальной астмой в стационаре проводилось в 49,2 % случаев в соматических отделениях городских больниц и в 33,6 % — в клиниках, куда госпитализируется основное число страдающих этой патологией. В пульмонологических отделениях немедикаментозные методы терапии бронхиальной астмы назначаются в 75,1 % случаев, что позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения этих больных.
Итак, бронхиальная астма в крупном городе является одним из распространенных заболеваний и почти половина этих больных нуждается в госпитализации в специализированный стационар.
Уровень госпитализированной заболеваемости при бронхиальной астме не имеет тенденции к снижению, и потребность взрослого населения крупного города в специализированной медицинской помощи этим больным на догоспитальном этапе составляет 0,6 койки на 10 000 жителей в возрасте 15 лет и старше.
Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе в условиях крупного города пока недостаточно эффективно, что определяет высокую потребность таких больных в экстренной и неотложной специализированной госпитальной помощи.
Среди мер первичной и вторичной профилактики бронхиальной астмы у взрослых — жителей крупного города необходимы адекватное противорецидивное лечение и лечение сопутствующего бронхиальной астме хронического бронхита, усиление борьбы с курением и активная профессиональная ориентация лиц, у которых излечена предастма, или легкая форма бронхиальной астмы.