Кандидаты мед. наук И. А. Нуштаев, В. И. Шемятенков
МНОГОМЕРНЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА СРЕДИ РАБОТАЮЩИХ В КОЛХОЗАХ
Саратовский медицинский институт

Изучение состояния здоровья сельского жителя приобретает особое значение, поскольку сохранение трудовой активности населения является необходимым условием для успешного выполнения ряда первоочередных требований экономического и социального развития СССР. Дальнейшее развитие исследований по оценке заболеваемости сельского населения связано с привлечением методов многомерного статистического анализа [1—3].
Нами было изучено состояние производственного травматизма работающих в колхозах Саратовской области за 1987—1989 гг. методом основного массива с помощью дисперсионного и корреляционно-регрессионного анализов. Сведения, характеризующие основные особенности данной патологии, были получены из актов расследования несчастных случаев формы Н-1.
Уровень производственного травматизма в зависимости от пола и возраста пострадавших в колхозах Саратовской области в 1987—1989 гг. (в случаях на 1000 работающих)


Возраст, годы

Мужчины

Женщины

Оба пола

До 20

8,97

1,24

5,78

20—29

12,75

3,99

9,20

30—39

15,1

6,42

11,46

40—49

17,15

11,92

14,72

50—59

22,30

15,55

19,88

60 и старше

9,56

5,35

8,22

В среднем. . .

15,90

8,42

12,82

Наблюдение охватывало 5023 ед. совокупности, или 76,5 % всех пострадавших от несчастных случаев в колхозах за изучаемый период. Из генеральной совокупности были исключены пострадавшие от травм, на которые отсутствовали акты формы Н-1 или сведения были неполными.
Изучая возможное влияние неблагоприятных условий труда на уровень производственного травматизма, необходимо проводить углубленный анализ биологических факторов (см. таблицу).
Данные, характеризующие связь возраста и пола пострадавших, были обработаны на ЭВМ по программе дисперсионного анализа, который выявил достоверное преобладание уровня травматизма у мужчин (в 1,9 раза) с очень высокой вероятностью этого утверждения (р>0,99). Наиболее высокий уровень травматизма наблюдался в возрастной группе 50—59 лет (р>0,99). Выраженное влияние на уровень травматизма оказывали пол пострадавших — 72,7 % и возраст —  26,4 %, случайные факторы составляли 0,9%.
Достоверность влияния пола и возраста говорит о необходимости создания дифференцированных нормативов потребности в травматологической помощи для отдельных половозрастных групп работающих.
Между возрастом пострадавших и частотой травматизма существует определенная связь, которая выражается в том, что с возрастом уровень производственного травматизма повышается, достигая наибольших значений в возрастной группе 50—59 лет, что связано со снижением адаптационных возможностей.
Интенсивные показатели, характеризующие распространенность травматизма на 1000 работающих, распределенных по стажевым группам, были следующими: при стаже до 1 года — 10,19, от 1 года до 4 лет — 13,17, от 5 до 9 лет — 11,39, от 10 до 14 лет — 12,37, от 15 до 19 лет— 11,23, 20 и более лет — 16,89.
В двухфакторном комплексе стаж — возраст дисперсионным анализом выявлено недостоверное влияние стажа работы по последней специальности на количество несчастных случаев среди колхозников — 21,7% (Fтабл=4,28 при р=0,95; Fвыч=1,3).
При изучении характера производственных травм было установлено, что первые 3 ранговых места занимают ушибы мягких тканей — 28,7%, раны — 25,7 %, переломы костей скелета — 24,2 %.
В 34,3 % случаев производственные травмы приводили к длительности нетрудоспособности от 10 до 20 дней, в 33 % 1 до 9 дней, в 16,4 % 21 до 30 дней.
В двухфакторном комплексе характер повреждения — длительность нетрудоспособности наибольшее значение имеет второй фактор (р>0,95).
В колхозах Саратовской области наибольшее число составило повреждение верхних (37,6%) и нижних конечностей (33,3%). Дисперсионный анализ двухфакторного комплекса характер повреждения — локализация травм выявил достоверное влияние локализации травм — 78,1 % (р>0,99) с преобладанием ее на конечностях.
Особенности распределения производственных травм по характеру и локализации повреждений должны учитываться при планировании мер профилактики и обосновании потребности в индивидуальных средствах защиты от травм.
Значение длительности нетрудоспособности при травмах необходимо при определении дифференцированных нормативов потребности работающего населения в специализированной травматологической помощи (амбулаторной и стационарной).
Выяснение значения фактора времени в возникновении несчастных случаев на производстве представляет значительный интерес.

Достоверных различий в регистрации несчастных случаев в зависимости от декады месяца не установлено. Между декадой месяца и количеством травм существует обратная связь средней тесноты. Выборочный коэффициент корреляции (Ккор) равен 0,44±0,33. Изменение в количестве несчастных случаев зависит от декады на 19,6 %.
В течение рабочей недели производственные травмы распределялись неравномерно: максимальная их доля приходилась на вторники— 16,6%, понедельники — 16,2 % и среды — 16,0 %, в последующие дни недели количество травм снижалось до минимума — по воскресеньям — 11,7 % и субботам — 1 1,3 %. С целью установления причинно-следственных зависимостей изучаемых факторов день недели — количество травм был проведен корреляционно-регрессионный анализ. Аналитическое уравнение зависимости имело следующий вид:

где Y — результативный признак (количество несчастных случаев), X — факториальный признак (день недели). Аппроксимирующее уравнение подобрано правильно (р>0,99). Выборочный Κκор равен — 0,94±0,04. Достоверность Κκоρ подтверждена критерием t Стьюдента, который равнялся 6,4. Изменение результативного признака с влиянием изучаемого фактора связано на 89 %.
В колхозах наибольшее количество травм зарегистрировано в августе (11,5%) и июле (10,3%), минимальное — в декабре (4,1 %). С увеличением порядкового номера месяца снижается количество травм. Выборочный Ккор равен — 0,50±0,23, достоверность его недостаточно высокая (t=1,8, р<0,95). Коэффициент парной детерминации 24,9 %.
Индексы сезонных колебаний травматизма имели большое значение в разгар сельскохозяйственных работ летом (127,2 %) и весной (107,9 %).
Летом было отмечено 31,8% травм, весной — 26,9 %, зимой — 20,8 %, осенью — 20,5 %. Между временем года и количеством несчастных случаев существует обратная связь высокой
cилы. Уравнение регрессии имело следующий вид:

Характеризуя травматизм в колхозах Саратовской области в зависимости от времени суток, можно отметить следующее распределение несчастных случаев:

Между временем суток и количеством несчастных случаев существует обратная корреляционная связь высокой тесноты.
Аналитическое уравнение зависимости между вышеназванными факторами имело следующий вид:

Распределение пострадавших повремени суток говорит о том, что основное внимание профилактике травматизма нужно уделять в дневное время в период наибольшей интенсивности сельскохозяйственных работ.
Максимальное количество производственных травм отмечается спустя 3 ч после начала рабочего цикла (16,5 %), 2 и 4 ч (соответственно 15,7 и 11,4 %). Между временем, прошедшим с начала рабочего цикла, и количеством травм существует обратная корреляционная связь средней тесноты (Кор=—0,69±0,16). Критерий t Стьюдента равен 3,2, р>0,99. Коэффициент парной детерминации 47,5 %.
В связи с полученным выше распределением травм по времени рабочего цикла положительное влияние на динамику производственного травматизма могло оказать введение для колхозников 10—20-минутных перерывов с производственной гимнастикой после 3,2 и 4 ч работы.
Учитывая наличие циклических особенностей, профилактические мероприятия по предупреждению несчастных случаев нужно проводить более активно в летнее и весеннее время, в разгар сельскохозяйственных работ в колхозах, в III квартале. Следует усилить надзор за соблюдением правил техники безопасности по вторникам, понедельникам и средам с 8 до 17 ч.
Сезонные и другие циклические закономерности в возникновении несчастных случаев указывают на необходимость посезонного планирования профилактических мероприятий, скорой и неотложной помощи пострадавшим от травм.
Из анализа травматизма в разных половозрастных группах работающих видно, что его уровни среди мужчин были в 1,9 раза выше, чем среди женщин. С возрастом коэффициент частоты увеличивался, достигая наибольших значений в возрастной группе 50—59 лет. Доля влияния пола была определяющей. Разные уровни производственного травматизма в различных группах служат основанием для определения половозрастных нормативов потребности в травматологической помощи.
В профилактике травматизма особое внимание следует уделять представителям мужского пола, старших возрастных групп.
Детальный анализ травматизма по характеру, локализации повреждений и длительности нетрудоспособности при травмах выявил достоверное преобладание локализации травм на конечностях (78,1 % общей дисперсии); производственные травмы чаще всего приводили к нетрудоспособности длительностью от 1 до 20 дней (доля влияния этого фактора в комплексе «длительность нетрудоспособности» —  характер повреждения составляет 69,5%, а характер травм — 19,1%). Указанные выше различия следует учитывать при установлении потребности в травматологической помощи, медицинском инструментарии и прочих средствах оказания помощи пострадавшим от травм. Эти же показатели могут быть использованы для обоснования потребности в индивидуальных средствах защиты от травм (особенно на конечностях).
Таким образом, многомерный анализ способствует установлению статистически достоверных взаимосвязей между различными биологическими, социально-гигиеническими и временными факторами и уровнем производственного травматизма среди работающих в колхозах, что позволяет предложить ряд организационных мероприятий по профилактике несчастных случаев и их последствий.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Мкртчян А. Е. Многомерный статистический анализ заболеваемости сельского населения (на модели Араратского района Армянской ССР): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1989.
  2. Присакарь И. Ф. Травматизм и его профилактика: (Социально-гигиенические аспекты).— Кишинев, 1981.
  3. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях.— М., 1986.