УДК 61β-084.3(47 + 57):614.3/.4
Г. И. Куценко, Л. К. Постникова, Л. А. Зайцева, Б. Н. Минчин, Д. Ч. Даниялова
УЧАСТИЕ САНЭПИДСТАНЦИЙ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н. А. Семашко Минздрава СССР, Москва

Основными направлениями экономического и социального развития СССР на 1986—1990 гг. и на период до 2000 г. предусмотрена система мер, направленных на укрепление здоровья советских людей, улучшение качества медицинской помощи, переход ко всеобщей диспансеризации населения.
Успехи в диспансеризации населения во многом определяются рациональной организацией деятельности всех медицинских учреждений, служб и органов здравоохранения, совместной работой их с местными Советами народных депутатов, профсоюзными органами, руководителями предприятий и учреждений, широким привлечением актива населения.
В проведении оздоровительных мероприятий среди населения ведущая роль принадлежит санитарно-эпидемиологической службе, ее органам, учреждениям и специалистам, осуществляющим проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на подведомственных территориях. При переходе к всеобщей диспансеризации населения в новых условиях хозяйствования учреждений здравоохранения важным представляется определение и обоснование основных направлений и форм участия специалистов СЭС в проведении данной работы.
Следует отметить, что врачи СЭС и их помощники принимают участие в диспансеризации на всех этапах ее проведения: составления плана диспансеризации, проведения ежегодных профилактических осмотров населения, определения групп повышенного риска, выявления факторов риска и в последующем диспансерном наблюдении за лицами этих групп, уделяя особое внимание неблагоприятным факторам окружающей и производственной среды. При этом основные направления деятельности специалистов СЭС — участие в организации углубленных медицинских осмотров отдельных контингентов и групп населения, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, рабочих промышленных предприятий, объектов сельского хозяйства, а также работающих с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений; лиц декретированных профессий, организованного детского населения, подростков и студентов, переболевших отдельными инфекционными заболеваниями, контроль за их проведением; гигиеническая оценка санитарного состояния подконтрольных объектов, разработка мероприятий, направленных на снижение общей, инфекционной и профессиональной заболеваемости, обусловленной неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды и контроль за их выполнением, гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни.

При организации медицинских осмотров населения, проживающего в условиях неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, врачи по коммунальной гигиене на подведомственной территории выделяют зоны особого наблюдения за состоянием здоровья проживающего населения и направляют сведения в территориальные ЛПУ о размерах их границ с указанием улиц и номеров домов возможного неблагоприятного влияния ингредиентов и факторов окружающей среды, ожидаемой патологии среди населения; анализируют полученные в ЛПУ данные о заболеваемости населения, проживающего в указанных выше условиях, и определяют перечень необходимых специалистов и лабораторных исследований при проведении медицинских осмотров указанного контингента.
Санитарные врачи при активном участии работников ЛПУ совместно с администрацией и профсоюзной организацией, руководствуясь инструкцией Минздрава СССР об обязательных предварительных при поступлении на работу и профилактических медицинских обследованиях (1987 г.), а также инструкцией Минздрава СССР № 1142«а»—73 «О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом» (1973), ежегодно на каждом объекте — на промышленных предприятиях, объектах сельского хозяйства, в ЛПУ,— а также на предприятиях, в учреждениях и организациях, связанных с добычей, производством, применением, хранением, перевозкой радиоактивных веществ или других источников ионизирующих излучений, определяют перечень профессий и должностей, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и направляют сведения руководителям учреждений, предприятий (хозяйств) с требованием составить поименный список лиц, подлежащих осмотрам.
СЭС согласовывает списки лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам и утверждает календарные планы их проведения.
Важное место в работе СЭС по диспансеризации населения отводится контролю за полнотой и своевременностью проведения медицинских осмотров, участию в работе комиссий, принимающих заключения, разработке санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, контролю за сроками их реализации.
При выявлении случаев профессиональных заболеваний (отравлений) специалисты СЭС проводят регистрацию, учет, расследование и анализ указанных заболеваний. По результатам расследования случаев заболеваний разрабатывают мероприятия, направленные на устранение причин их возникновения, и контролируют сроки их выполнения; принимают меры административного воздействия к лицам, ответственным за допущенные нарушения санитарно-гигиенических норм и правил. В необходимых случаях материалы направляют в следственные органы.

Кроме того, санитарные врачи участвуют в выяснении случаев пищевых отравлений, острых кишечных инфекционных заболеваний, заболеваний алиментарного происхождения.
Врачи-эпидемиологи СЭС осуществляют контроль за организацией диспансерного наблюдения за переболевшими вирусным гепатитом, дизентерией, другими острыми кишечными заболеваниями. Наряду с этим они ведут контроль за выявлением, учетом и наблюдением носителей бактерий брюшного тифа и паратифов; проведением массовых флюорографических обследований населения с целью профилактики туберкулеза.
В соответствии с приказом Минздрава СССР от 13.08.86 «Об усилении борьбы с гельминтозами в стране» и действующими методическими документами, регламентирующими работу по борьбе с гельминтозами, специалисты СЭС организуют работу по обследованию населения на гельминтозы; осуществляют методическое руководство и выборочный контроль за качеством работы, проводимой сетью ЛПУ; обследуют население в очагах по эпидемическим показаниям. СЭС осуществляют контроль за диспансеризацией (в течение 2 лет) советских граждан, приехавших из неблагополучных по малярии стран, и 10 % контроль отрицательных препаратов крови из ЛПУ.
Врачи-паразитологи и их помощники участвуют в организации обследования всего населения на паразитарные заболевания, принимают участие в определении потребности в медикаментах для лечения и профилактики паразитарных заболеваний, осуществляют контроль за их хранением и расходованием.
Особое место в работе СЭС уделяется проведению предупредительного санитарного надзора при перспективном планировании размещения промышленности, отводе земельных участков под строительство объектов, строительстве, реконструкции, изменении профиля и технологии; вводе в эксплуатацию вновь выстроенных, реконструированных, перепрофилированных объектов; производстве товаров бытовой химии, полимерных материалов, приборов, предметов быта, домашнего обихода и т. д.
При проведении текущего санитарного надзора специалисты СЭС осуществляют ретроспективный и оперативный анализ общей, инфекционной и профессиональной заболеваемости, ведут динамическое наблюдение за факторами и уровнями загрязнения атмосферного воздуха, воды и почвы, состоянием санитарно-гигиенических условий и режимов труда и отдыха работающих, условиями содержания и обучения детей и подростков, качеством пищевого сырья и продуктов питания, разрабатывают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия и осуществляют контроль за их выполнением.
Специалисты СЭС в тесном взаимодействии со службой формирования здорового образа жизни проводят широкую пропагандистскую работу, направленную на профилактику общей, с временной утратой трудоспособности, профессиональной, инфекционной и паразитарной заболеваемости, формирование здорового образа жизни населения обслуживаемого территориальной СЭС, осуществляя курсовую гигиеническую подготовку профессиональных групп трудящихся и общественных санитарных инспекторов.
Эффективность деятельности СЭС по проведению оздоровительных мероприятий среди населения во многом определяется достаточным и своевременным информационным обеспечением. С учетом выполнения указанных направлений и форм работы в СЭС предусматривается следующая документация: директивно-нормативная документация союзного и республиканского уровней утверждения, местных советских и партийных органов; учетная документация (ф. № 152/у «Карта учета профессионального заболевания (отравления)»; ф. № 301/у «Заключение по отводу земельного участка под строительство»; ф. № 307/у «Карта объекта текущего санитарного надзора»; ф. № 315/у «Акт санитарного обследования»; ф. № 329/у «Протокол исследования воздуха населенных мест»; ф. № 332/у «Протокол исследования проб почвы»; ф. № 333/у «Протокол измерений напряженности электромагнитного поля»; ф. № 334/у «Протокол измерений шума и вибрации»; ф. № 038—0/у «Журнал санитарно-просветительной работы»; ф. № 321/у «Журнал регистрации подготовки общественных санитарных инспекторов и числа инструктивных занятий с ними»; протоколы различных лабораторных исследований); паспорта санитарно-технического состояния условий труда в учреждениях здравоохранения (М., Минздрав СССР, 1983); комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985—1990 гг.; приказ Минздрава СССР № 700 от 19.06.84 «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»; приказ Минздрава СССР № 770 от 30.05.86 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»; копии комплексных планов улучшения условий, охраны труда и санитарнооздоровительных мероприятий на объектах; планов-заданий по улучшению санитарного состояния подконтрольных объектов; копии решений исполкомов Советов народных депутатов, касающихся вопросов охраны окружающей среды от загрязнений и др.; предложения и предписания СЭС в адрес руководителей объектов народного хозяйства, ведомств о проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; графики отбора проб лабораторных исследований; списки контингентов, подлежащих предварительным при поступлении и периодическим медицинским осмотрам, по каждому предприятию (хозяйству), ЛПУ; календарные планы медицинских осмотров отдельных контингентов и групп населения; акты проверки проведения ЛПУ предварительных и периодических медицинских осмотров; акты заключительных комиссий и материалы проверок выполнения рекомендаций заключительных комиссий; данные общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости; материалы ежемесячного анализа инфекционной, кожно-венерической заболеваемости, заболеваемости туберкулезом; списки лиц, находящихся на диспансерном наблюдении после перенесенных инфекционных заболеваний; копии результатов обследований населения и декретированных контингентов на туберкулез; материалы полугодового и годового анализа на паразитарные заболевания; программы гигиенического обучения населения; программы обучения общественных санитарных инспекторов.
Более подробная информация по указанному вопросу представлена нами в «Методических указаниях об участии санэпидстанций во всеобщей диспансеризации населения», утвержденных Минздравом СССР в 1988 г. (№ 4611—88).