Управление качеством медицинской помощи в регионе с низкой плотностью населения

УДК 614.2:614.1:312.924
Канд. мед. наук А. А. Аскалонов
УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕГИОНЕ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
Алтайский краевой отдел здравоохранения, Барнаул

Решение задачи существенного улучшения качества медицинской помощи потребовало создания системы управления им во всех звеньях медицинской службы. Особую актуальность эта проблема приобретает в регионах с низкой плотностью населения, с большим удельным весом сельских жителей [1— 3]. Малая мощность районных больниц, невозможность организации в них специализированных отделений, большие расстояния при недостаточной сети дорог обусловливают определенные особенности в организации плановой и экстренной специализированной медицинской помощи, приближении ее к сельскому жителю, обеспечении преемственности в лечебно-диагностическом процессе.
Разработка систем управления качеством медицинской помощи невозможна без определения приоритетных целей, установления стандартов объемов помощи и критериев качества, сбора информации, принятия решений, их реализации и оценки эффективности [4—6].
В Алтайском крае с 1985 г. внедряется в практику новая технология управления качеством медицинской помощи, позволяющая обеспечить деятельность органов и учреждений здравоохранения, направленную на достижение конечных результатов, отражающих состояние здоровья населения.
Важнейшим этапом создания системы управления качеством медицинской помощи является определение приоритетных конечных целей. Они могут быть интегральными для всего здравоохранения на длительный период или затрагивать интересы одной службы, этапа оказания медицинской помощи.
В настоящее время интегральными конечными приоритетными целями здравоохранения края являются снижение детской смертности, преждевременной смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности. Приоритетные цели включают ряд существенных целевых компонентов, таких, например, как снижение смертности при неотложных заболеваниях и состояниях, снижение первичного выхода на инвалидность и др.
Вторым этапом создания системы управления качеством медицинской помощи является определение медико-социальных, медико-организационных и медицинских задач и путей реализации конечных приоритетных целей и их компонентов.
Так, для снижения детской смертности внедрены система слежения за детьми до 1 года, комплекс мероприятий по лечению кишечных инфекций, являющихся одной из главных причин смерти детей этого возраста; он разработан и апробирован в клинике детских инфекций Алтайского медицинского института, его реализация дает снижение летальности в несколько раз.
В целом детская смертность в крае снизилась с 21,8 в 1981 г. до 16 случаев на 1000 родившихся в 1987 г.
Необходимым условием реализации системы управления качеством медицинской помощи явился ряд мер по организации лечебно-профилактического процесса во всех звеньях медицинской службы. Прежде всего эти меры касались определения места, роли и возможностей лечебно-профилактических учреждений края (от фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий до многопрофильных больниц и специализированных центров) в организации неотложной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при различных видах патологии.
Для приближения специализированной помощи к сельскому населению и увеличения ее доступности созданы межрайонные специализированные отделения, сосредоточенные в 8 зонах территориального расселения жителей Алтайского края.
В соответствии с новыми задачами была реорганизована служба санитарной авиации. В ее состав включен автоматизированный консультативный центр неотложных состояний, оказывающий круглосуточную консультативную помощь всем лечебным учреждениям края. Самолеты и вертолет санитарной авиации оснащены портативной наркозно-дыхательной, реанимационной аппаратурой, включая передвижную барокамеру «Иртыш-МГ». Это позволяет эвакуировать из сельских больниц наиболее тяжелых больных, ранее считавшихся нетранспортабельными.
Важное условие внедрения системы управления качеством медицинской помощи — стандартизация оптимального объема диагностической, профилактической, лечебной, реабилитационной помощи на каждом уровне при различных видах патологии. Стандартизируются объем и сроки диагностических и лечебных мероприятий, материально- техническое и кадровое обеспечение на этапах медицинской службы в зависимости от их места и роли в системе здравоохранения края, задач по достижению приоритетных целей. В крае разработаны и внедрены стандарты объема медицинской помощи по 34 специальностям. Распределение сил и средств на этапах медицинской помощи осуществлялось в соответствии со стандартами ее объемов.
Организация системы управления качеством медицинской помощи населению края потребовала также определения последовательности ее оказания и преемственности лечебно-диагностического процесса при различных видах патологии на основе действующей на территории края единой медицинской доктрины, широкого использования автоматизированных дистанционно-диагностических систем, отделения плановой и экстренной консультативной помощи краевой больницы (санитарной авиации) и специализированных центров, включая выездные специализированные бригады. В зависимости от вида патологии определяется минимальное количество этапов медицинской службы, что приближает больного к получению высококвалифицированной помощи. Например, сосредоточив помощь больным с травмами в межрайонных травматологических отделениях, минуя районное звено, удалось резко повысить качество неотложного медицинского пособия. Это, а также организация краевого центра восстановительной травматологии позволили снизить выход на инвалидность в крае в связи с травмами с 7,9 случая на 10000 работающих в 1982 г. до 4,4 в 1986 г.
Важный элемент организации управления качеством медицинской помощи — разработка и внедрение критериев качества лечебной, диагностической, профилактической, реабилитационной деятельности всех лечебно-профилактических учреждений в соответствии с их ролью, местом и задачами по достижению конечных приоритетных целей. Эти критерии отражают эффективность избранных путей достижения конечных целей. Например, в качестве этапного критерия оценки работы хирургических отделений районных больниц и медико-санитарных частей было принято соотношение числа плановых и экстренных операций при грыжах, холециститах, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для своевременного принятия решений в целях оперативного руководства медицинской помощью создана система информационного обеспечения, предоставляющая данные о деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Действенность системы управления качеством медицинской помощи во многом зависит от целенаправленного внедрения новых методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, подготовки и совершенствования кадров, социально- и медико-организационных мероприятий.
Оценка квалификации медицинских работников с последующей их аттестацией осуществляется на основании их способности решать задачи по достижению конечных целей. Необходимо разработать и формы экономического стимулирования медицинских работников, ориентированные на достижение конечных результатов их деятельности.
Таким образом, внедряемая в практику система управления качеством медицинской помощи в агропромышленном регионе с низкой плотностью населения позволяет сосредоточить усилия органов и учреждений здравоохранения на решении приоритетных задач, планировании путей их решения и осуществлении оперативного контроля за достижением конечных результатов.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Козыбаева М. М. // Советское здравоохранение— 1986.— № 7.—С. 31—35.
  2. Монастырский Р. Я·, Шустер Л. А. // Врач. дело.— 1980,— № 4.— С. 7—11.
  3. Ходаковский В. Г. // Там же.— 1980.— № 9.— С. 11 — 15.
  4. Mason R. S. // Wld Hosp.— 1985,— Vol. 21.— P. 6—7.
  5. Saule H., Riegel К. // Kinderarzt.— 1985.— Bd. 16.— S. 306—316.
  6. Selbmann H. K., Sehega W. // Fortsscher Med.— 1982.— Bd. 100,— S. 339—442.

Поступила 19.10.87