УДК 614.2:378.661 ] (592)
Доктор мед. наук проф. О. В. Гринина, канд. мед. наук Буфа Бунньонг
ВКЛАД СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В ПРОВИНЦИЯХ ЛАОССКОЙ НАРОДНО- ДЕМОКРАТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

Во многих странах мира проводятся реформы высшей медицинской школы, которые направлены на совершенствование подготовки врачей в деле укрепления связей обучения с практикой здравоохранения.
Советская высшая медицинская школа, а также ряд медицинских вузов других стран мира имеют большой опыт совместной работы с органами и учреждениями здравоохранения, основой которого, как правило, является участие преподавателей и студентов в решении медико-социальных проблем в регионе и на территории, где расположен медицинский вуз или университет [1—3].
За последние годы появились публикации об опыте совершенствования подготовки врачей в этом направлении в ряде развивающихся стран [4, 5].
Проблема подготовки врачей нового типа для работы в развивающихся странах особенно остро встает в связи с необходимостью расширения всех видов профилактической работы в деятельности врача и совершенствования работы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [7—11].
Поэтому необходимо усиление связей между медицинскими высшими школами различных стран для изучения накопленного опыта по подготовке врачей.
В настоящей статье представлен опыт подготовки врачей в связи с новыми потребностями населения в Лаосской Народно-Демократической Республике (ЛНДР).
Один из авторов статьи является много лет проректором Вьентьянского государственного медицинского университета и постоянно проводит работу по совершенствованию системы связи теоретической и практической подготовки студентов.
Подготовка лаосских врачей во Вьентьянском медицинском университете до провозглашения независимости страны в 1975 г. осуществлялась по колониальной системе, сущностью и принципиальной особенностью которой является программа, предусматривающая в будущей работе врача любой специальности частную практику.
С 1979 г. эти программы были пересмотрены и адаптированы к специфике и условиям страны.
Теперь высшее медицинское образование в ЛНДР базируется на 3 основных принципах: изучение теории совместно с практикой; сочетание образования с трудом и производством; сочетание образования с потребностями общества;
Кроме того, проводится в жизнь постановление Политбюро Народно-революционной партии Лаоса от 1980 г. «О коренных всесторонних преобразованиях в области политико-экономической и социальной жизни». Это постановление выдвинуло ряд новых требований перед высшей медицинской школой страны и в первую очередь поставило задачу по приближению обучения врачей к потребностям народа.
В связи с этим с 1979/80 до 1989/90 учебного года накоплен опыт по новой системе проведения производственной практики. После завершения программы обучения VI курса, перед сдачей государственных экзаменов, студенты проходят практику в сельской местности (в провинциях Вьентьяна и др.) в течение 3 мес. Под руководством преподавателей выполняют работу, которая требует специальной углубленной подготовки в области профилактической медицины. Университетом в программу обучения введен специальный краткий курс (дополнительно к основной программе профилактических и клинических кафедр) изучения ряда вопросов по разделам комплексной профилактической работы среди населения.
Этот курс по профилактической подготовке проходят как студенты, так и преподаватели. Изучается ряд частных социально-гигиенических проблем, с которыми они могут встретиться в провинциях. При этом подготовка базируется на основах знаний, полученных студентами на кафедре социальной гигиены в течение IV и V курсов. Студенты на этой кафедре изучают методы и методики анализа здоровья населения, показателей заболеваемости, демографических показателей, деятельности медицинских учреждений, принципы организации и методы профилактической, санитарно-просветительной работы среди населения и др.
При прохождении краткого десятидневного курса после 6 лет обучения студенты углубляют идейно-политическую подготовку, осваивают дополнительно методы медико-демографического анализа, анализа деятельности медицинских учреждений применительно к данным той провинции, где они будут проходить производственную практику. Они изучают концепции ПМСП с учетом местных особенностей, в частности профилактические меры по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, в первую очередь с малярией; получают дополнительные знания по народной медицине.
Административные органы провинций и отделы здравоохранения проводят предварительную подготовительную работу к приему студентов. Приехав на практику, студенты распределяются по разным коммунам по 7—12 человек в каждой коммуне. В течение 3 мес практики они живут в семьях у местного населения (по одному студенту или преподавателю в семье). Студенты и преподаватели становятся приемными сыновьями и дочерьми тех семей, в которых они живут, участвуют во всех семейных работах, отдыхе, развлечениях и пр.
На 150—180 студентов, выезжающих на 3-месячную практику в сельскую местность, университет выделяет 8— 10 преподавателей. На 2—3 коммуны имеется 1 преподаватель, который постоянно работает со студентами.
За время практики студенты проводят разнообразную работу, направленную не только на изучение местных медикосоциальных проблем, но и на разработку рекомендаций по совершенствованию оздоровительной работы среди населения. Самостоятельно или в бригаде медицинского персонала они проводят плановую профилактическую работу в коммуне: на основе посемейных обходов изучают санитарно-гигиенические условия, социальные и семейные факторы данной местности, влияющие на распространение заболеваний; проводят медико-демографический анализ, анализ заболеваемости; дают комплексную оценку состояния здоровья населения провинции.
Участвуя во всех видах работ по здравоохранению, студенты помогают совершенствовать ПМСП. Одновременно они учат население использовать элементарную народную медицину, выращивать необходимые лекарственные растения (на одном из земельных участков коммуны, специально выделяемом для этих целей).
Студенты совместно со здравотделом и общественными организациями провинции вечерами после лечебной работы в больнице проводят различные мероприятия по санитарному просвещению: демонстрируют населению научно-популярные медицинские фильмы, проводят беседы, лекции, организуют вечера вопросов и ответов на медицинские темы, активно проводят с населением дискуссии по требованиям к индивидуальному и общественному санитарно-гигиеническому поведению. В соответствии с программой практики один раз в неделю каждый студент вместе с молодежью коммуны участвует в организации и проведении спортивных соревнований, художественной самодеятельности.
Одним из важных видов работы студентов является подготовка вспомогательного персонала, помощников медицинских сестер, санитарных активистов из населения коммуны. Программа подготовки вспомогательного персонала рассчитана на 4 нед.
Во время прохождения производственной практики общий объем времени распределяется так, что примерно половина от всего объема работы студента занимает лечебная работа. Студенты лечат и консультируют больных в медпунктах и на дому, оказывают экстренную помощь.
В случае невозможности оказания помощи на месте студенты сопровождают больных в уездную или провинциальную больницу.
По окончании практики студенты пишут отчет, а преподаватели дают оценку каждому практиканту. Эта оценка входит в обязательный перечень государственных экзаменационных оценок.
После практики студенты возвращаются в университет, где готовятся к государственным экзаменам.
Все материалы по индивидуальной работе каждого студента преподаватель анализирует и дает общую оценку по провинциям. Выводы и рекомендации по анализу преподаватель передает местным органам здравоохранения, а некоторые предложения — Минздраву ЛНДР.
В течение практики преподаватель обходит и объезжает все медицинские пункты ПМСП, консультируя и контролируя работу студентов.
Десятилетний опыт этой работы показывает большую эффективность такого рода практики студентов как в отношении подготовки будущих врачей, так и в отношении помощи органам здравоохранения.
До 1982 г. большинство выпускников проявляли желание работать только в столице, приехавшие на учебу из провинции не хотели возвращаться обратно. После введения новой системы производственной практики в 1982 г. каждый ежегодный выпуск имеет 20— 28 % желающих добровольно поехать работать в сельскую местность, где ощущается острая потребность во врачах. 20—30 % выпускников ежегодно едут работать в разные провинции.

Трехмесячная практика студентов в сельской местности позволяет будущему врачу лучше понимать роль кадров здравоохранения в предупреждении болезней, укреплять чувство долга перед индивидуумом, перед коммуной, перед народом и обществом в целом. Эта практика позволяет укрепить теоретические знания в области врачебной этики и медицинской деонтологии.
Студенты на практике убеждаются в важности ПМСП и санитарного просвещения в процессе решения проблем здравоохранения.
Эта практика стимулирует потенциал патриотизма у будущего врача, что и обусловливает готовность после окончания университета работать везде, где ощущается острая потребность во врачебных кадрах.
Преподаватели стали больше убеждаться в том, что воспитательная работа в медицинском университете является главной и важнейшей частью в подготовке квалифицированных врачей, в формировании их морально- политических качеств.
Работа студентов во время производственной практики вносит весомый вклад в решение проблем здравоохранения в стране посредством участия их в ПМСП.
В сельской местности, где студенты проходят практику, произошло много изменений, особенно в укладе и образе жизни населения, которое стало бороться за чистоту, активно осуществляя движение в трех направлениях: жить в чистоте, чисто одеваться, пить чистую кипяченую воду. Почти у каждой семьи теперь имеется колодец, туалетный домик, яма для бытового мусора, скот содержится вне дома. У населения повысилось доверие к медицинскому персоналу и их советам. Население при заболеваниях чаще стало обращаться к врачу, повысилась его активность в выполнении медицинских рекомендаций, значительно выросло сознание того, что болезнь или смерть обусловлены комплексом материальных условий и факторов, а не навлекаются потусторонними силами, как это представлялось раньше.
По всем описанным позициям создается «модель деревни», в которой перечисляются все основные требования к формированию здорового образа жизни.
Таким образом, подготовка врачей нового типа в развивающихся странах, в частности в ЛНДР, требует развития и внедрения таких принципов, согласно которым будущий врач должен всесторонне изучать закономерности общественного развития, получить широкий социально-гигиенический кругозор, познакомиться с данными условиями среды и спецификой условий жизни населения своей страны.
Вместе с этим, чтобы уметь творчески решать практические задачи здравоохранения и прежде всего задачи в рамках ПМСП, будущему врачу необходимо освоить практические навыки работы с населением. Программы медицинского образования должны быть ориентированы на социальнопрофилактическую, коммунальную медицину.
В учебных планах медицинских вузов особое место должно быть уделено длительной работе студентов (3—5 мес и более) непосредственно среди населения, где они в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и общественным организациям должны принимать участие в решении главных медико-социальных проблем.