УДК 613.632:546.181-036.86"742"-037
Π. П. Петров, Ж. Т. Турлыбеков, В. Н. Зражевский
ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ФОСФОРНОГО ПРОИЗВОДСТВА НА УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
НИИ краевой патологии, Алма-Ата
В комплексном изучении состояния здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий особое место занимает определение уровня и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), которое имеет большое значение не только для улучшения качества медицинского обслуживания и эффективности проводимых медицинских мероприятий в целях снижения заболеваемости, но и для изыскания путей снижения экономического ущерба, причиняемого государству болезнями, и для экономии средств по социальному страхованию. В свете сказанного изучение динамики заболеваемости с ВУТ за 1974—1987 гг. лиц, работающих в фосфорном производстве республики, показало, что ее уровень в случаях имеет тенденцию к снижению (на 9,5 %), а в днях нетрудоспособности отмечается рост на 1,5 %.
Относительные величины снижения и увеличения показателей заболеваемости с ВУТ в фосфорном производстве
Примечание. Знак — указывает на снижение уровня заболеваемости, + на повышение. ПЗ — относительная величина изменения показателя заболеваемости от среднего уровня при благоприятных и неблагоприятных условиях для случаев; ПТ — относительная величина изменения показателя заболеваемости от среднего уровня при благоприятных и неблагоприятных условиях для дней нетрудоспособности.
Таким образом, рост дней нетрудоспособности при одновременном снижении заболеваемости с ВУТ в случаях привел к увеличению средней длительности 1 случая нетрудоспособности на 10,6 %. В этой связи для большей эффективности и целенаправленности проводимых мероприятий по снижению заболеваемости на этом производстве необходимо знать о конкретном влиянии того или иного фактора на уровень заболеваемости с ВУТ, а также величину обусловленного ею экономического ущерба.
С этой целью из многих факторов нами изучено четыре таких, которые оказывают, на наш взгляд, наиболее существенное влияние на уровень заболеваемости с ВУТ работающих на предприятиях фосфорной промышленности в зависимости от условий труда; это объем и качество медицинской помощи (Φι), профессия (Ф2), пол (Ф3м и Ф3ж), стаж работы на данном предприятии (Ф4). Их влияние изучалось на 2 группах работников фосфорной промышленности в течение 3-летнего наблюдения.
Одна из групп исследуемых, численностью 3986 человек на 1-м году, 3355 человек на 2-м и 3550 человек — на 3-м году исследования, работала в неблагоприятных производственных условиях.
Другая группа, численностью 1724, 1486 и 1847 человек соответственно по годам, имела относительно благоприятные условия труда.
Для определения влияния вышеназванных факторов на уровень заболеваемости и экономического ущерба работающих в различных условиях труда нами использована методика Н. А. Кучерина (1978). Расчеты основывались на интерполяции уровней заболеваемости при крайних условиях и базировались на положениях теории вероятностей, математической статистики и факторного анализа.
Рассчитанные на 3 года для каждого изучаемого фактора относительные величины снижения и повышения уровней заболеваемости с ВУТ по случаям и дням трудопотерь представлены в таблице.
Из таблицы видно, что при благоприятных условиях труда, когда влияние производственных вредностей сведено до минимума, все изучаемые факторы на заболеваемость с ВУТ в сторону ее понижения оказывают одинаково сильное влияние как по случаям, так и по дням нетрудоспособности (величина всех относительных показателей снижения заболеваемости ПЗ и ПТ велика, а их дифференциация незначительна — от 0,64 до 0,74). Однако следует отметить, что объем и качество медицинской помощи, а также половые различия оказывают более выраженное воздействие на уровень заболеваемости с ВУТ, т. е. чем выше качество и шире объем медицинской помощи работающим при относительно благоприятных условиях работы, тем меньше будет больных с острыми и хроническими заболеваниями, что окажет существенное влияние на снижение как случаев (0,69), так и дней (0,71) ВУТ.
Различия по полу также оказывают существенное влияние на уровень заболеваемости с ВУТ. У женщин более выраженный ответ на благоприятные условия труда (0,74), их доля среди занятых еще значительна (33,3%) в годы наблюдения, и поэтому чем больше женщин будет переведено в более благоприятные условия, тем более интенсивно будет снижаться уровень трудопотерь.
При неблагоприятных условиях труда наибольшее влияние на уровень заболеваемости с ВУТ в сторону ее повышения как в случаях, так и в днях оказывает стаж работы в группах цехов с особо вредными, вредными и тяжелыми условиями труда, причем это влияние на дни трудопотерь более выражено. Вредные факторы, обусловленные технологией получения фосфора и его соединений, способствуют формированию специфичной для этого производства заболеваемости и прежде всего болезней органов дыхания, пищеварения, костномышечной системы и соединительной ткани, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, которые составляют около 80 % всей временной нетрудоспособности в данной отрасли.
Второе место среди причин роста заболеваемости при неблагоприятных условиях труда занимает профессия (0,41 для случаев, 0,62 для дней нетрудоспособности). Это происходит в основном за счет профессиональных групп, непосредственно занятых подготовкой и переработкой фосфорсодержащего сырья и длительно подвергающихся более интенсивному и продолжительному воздействию производственных вредностей.
Медицинская помощь работающим с особо вредными, вредными и тяжелыми условиями труда оказалась недостаточной, чтобы ослабить неблагоприятное влияние стажа работы и профессиональной принадлежности занятых в фосфорном производстве.
Однако следует отметить, что эти факторы оказывали бы только однозначное действие, т. е. в сторону повышения или понижения уровня заболеваемости с ВУТ, если бы они были независимы друг от друга, а факторы действовали как бы раздельно. Но между ними существует определенная корреляционная зависимость, поэтому прогнозируемые показатели также будут несколько отличаться от имевших место в изучаемом периоде.
Для определения вероятного уровня заболеваемости с ВУТ в случаях и днях при благоприятных и неблагоприятных условиях труда, когда изучаемые факторы характеризуются различной степенью корреляционной связи, нами вычислены минимальные и максимальные величины вероятного показателя заболеваемости в благоприятных и неблагоприятных условиях труда при совместном действии факторов в случае их зависимости и независимости друг от друга.
Расчеты показали, что при наличии только благоприятных условий труда вероятный уровень заболеваемости с ВУТ составил бы 31,7 случая и 312,9 дня нетрудоспособности на 100 «круглогодовых» работающих. Это значит, что если бы на предприятиях фосфорной промышленности в последующие за изучаемым периодом годы были достигнуты хорошие результаты работы, соответствующие 4 факторам (прежде всего благоприятные условия труда и адекватное медицинское обслуживание), то заболеваемость с ВУТ на изучаемых объединениях снизилась бы по сравнению с исходным периодом на 16 887 дней, что позволило бы фосфорному производству дополнительно произвести валовой продукции на сумму 1 млн 133,1 тыс. руб.; сэкономить на социальном страховании и лечении 121,6 тыс. руб. и 83,6 тыс. руб. соответственно, т. е. экономический эффект от снижения заболеваемости составил бы 1 млн 338,3 тыс. руб.
При работе предприятий только в неблагоприятных условиях заболеваемость с ВУТ составила бы 222,0 случая и 2843,0 дня нетрудоспособности на 100 «круглогодовых» работающих. Трудопотери при этом равнялись бы 153 437 дням, что обусловило бы народнохозяйственные потери в сумме 3 млн 237,5 тыс. руб.
Проведенная статистическая оценка зависимости изменений заболеваемости с ВУТ, осуществленная с помощью коэффициентов уравнения множественной регрессии на ЭВМ типа ЕС, от тенденций развития во времени факторных признаков показала, что в фосфорном производстве в 2000 г. по сравнению с базисным 1985 г. ожидается снижение заболеваемости в случаях на 19,3 % и одновременно намечается рост в днях в 1,4 раза. Из-за временной нетрудоспособности только на ЧПО «Фосфор» в 2000 г. будет потеряно примерно 122,1 тыс. дней и экономический ущерб составит 2 млн 407,0 тыс. руб.
Из изложенного выше следует, что если на предприятии будут достигаться благоприятные гигиенические условия труда, то основное влияние на снижение заболеваемости с ВУТ будет оказывать уровень организации и качество медицинского обслуживания работающих.
При неблагоприятных условиях труда с одновременной оптимизацией медицинской помощи рабочим необходимо радикальное улучшение условий труда и неукоснительное соблюдение технологического режима на производстве.
Все это должно нацеливать на дальнейшее совершенствование самой системы разрабатываемых мероприятий на производстве, направленных на снижение как заболеваемости с ВУТ, так и обусловленных ею народнохозяйственных потерь.