УДК 616.12-005.4:312.2 (497.2)
Канд. эконом. наук И. Н. Николов
ВЛИЯНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА СРЕДНЮЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ В БОЛГАРИИ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Медицинский институт Пловдива, Болгария

Экономические аспекты общей и повозрастной смертности населения, так же как и степень влияния здравоохранения на их динамику, недостаточно изучены. С социально-экономических позиций важно проанализировать не только общую динамику смертности населения, но и данные о смертности от отдельных социально-значимых форм заболеваний. Эта необходимость обусловливается и тем, что в последние десять лет в санитарно-демографической характеристике болгарского народа отмечались тревожные тенденции. При дальнейшем снижении смертности грудных детей стабилизируется и начинает повышаться общая смертность населения. Значительно уменьшился темп нарастания средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) новорожденных [1].
Мы поставили себе цель провести социально-экономическую оценку последствий смертности от ишемической болезни сердца — ИБС (класс VII — рубрика 410—414, МКБ-ревизия
1975 г.) в Болгарии за 1983—1985 гг., так как это заболевание наносит серьезный ущерб здоровью населения и ведет к значительным экономическим потерям. Социальную значимость этого заболевания лучше всего характеризуют данные о влиянии, которое оно оказывает на среднюю продолжительность жизни (СПЖ) населения, и экономических потерях от него. Использовали официально опубликованные данные ЦСУ об общей и повозрастной смертности населения, о смертности по причинам, данные о возрастной структуре населения по переписи населения (4 декабря 1985 г.).
Влияние ИБС на СППЖ определяли, используя сокращенную методику исчисления СПЖ; в отличие от классических методик построения таблиц смертности она не требует сложных математических расчетов и менее трудоемка и доступна для органов и учреждений здравоохранения. Метод разработан и представлен W. Меу и М. Andreds на симпозиуме «Демография и медицина», который состоялся 30 сентября — 3 октября 1986 г. в Германии и затем был апробирован в Украинской ССР [2]. Результаты применения этого метода в наибольшей мере совпадают с результатами применения традиционных классических методов. С его помощью можно рассчитать показатель СПЖ по сравнительно небольшим группам населения и отдельным регионам.
В основу метода положен расчет того возраста, до которого достигает половина от взятой за основу популяции населения (100, 1000, 10 000 и т. д.). Исходными данными для получения показателя ожидаемой СПЖ при сокращенном, так и при классическом методе являются повозрастные показатели смертности. Расчет повозрастных показателей может выполняться для каждого года и чтобы избежать множества группировок, могут использоваться общепринятые группировки с 5- и 10-летним интервалами.
Методика расчета СППЖ по сокращенному методу для новорожденных мальчиков в городах Болгарии за период 1983—1985 гг. представлена в табл. 1.
Таблица 1
Методика расчета средней продолжительности предстоящей жизни (в годах) новорожденных мальчиков в городах Болгарии за 1983—1985 гг. по сокращенному способу

В графе (SR) даны повозрастные показатели смертности, рассчитанные на 1000 населения для каждой возрастной группы. Вероятность смерти в первые 5 лет жизни мы вычисляли по специальным формулам, предложенным А. М. Мерковым [3], в них совокупность умерших в данном возрасте сопоставляется с соответствующей совокупностью рожденных (поколение рожденных, к которому принадлежат умершие). В графе h указано число возрастных групп для каждого возрастного интервала. Первые 5 возрастных групп мы взяли в одногодичном интервале, все остальные — в пятилетием. В графе SRXh представлено произведение повозрастных показателей на величину возрастного интервала. Так, для возрастного интервала 5—9 лет полученная этим способом величина составляет 2,25. В графе ΣSRχh представлена сумма полученных произведений, нарастающим итогом, добавлением каждого следующего произведения к предшествующей сумме. Например: 20,05+1,34=21,39; 21,39+1,05=22,44 и т. д.

Таблица 2
Средняя продолжительность предстоящей жизни (в годах) новорожденных детей в Болгарии за 1983—1985 гг. по полу и местожительству, по всем причинам смерти и условно без смертности от ИБС

Подсчеты проводятся до того возрастного интервала (R), когда происходит выбытие в связи со смертью 50 % от стандартной популяции, взятой за основу при вычислении повозрастных показателей смертности. В нашем примере все показатели вычислены в промилле, следовательно, находим возрастной интервал, в котором число умерших достигло 500. Это интервал 65—69 лет. Интерполяция в этом возрастном интервале по указанной ниже формуле позволяет определить тот конкретный возраст, в котором умерла половина из стандартной популяции населения. Другими словами, мы определяем ориентировочно центральный вариант ожидаемой СПЖ (lо) по сокращенному методу вычисления:

или

Используя указанную методику, мы определили СППЖ новорожденных в Болгарии (в годах) за 1983—1985 гг. по полу, местожительству, по всем причинам смерти и гипотетически без смертности от ИБС (табл. 2). Из табл. 2 видно, что СППЖ как в городах, так и в селах у девочек выше, чем у мальчиков, и у новорожденных выше в городах, чем в селах. ИБС сокращает СППЖ в городах на 2,4 года у мальчиков и 1,7 года у девочек, а в селах на 2,5 года у мальчиков и 1,2 года у девочек. Полученные данные указывают на возможность значительно удлинить человеческую жизнь путем предохранения от заболевания и эффективного лечения больных ИБС.
Одним из важных принципов при изучении потерь от данного заболевания является сочетанное использование социальных и экономических показателей. Здравоохранение вносит значительный вклад в развитие производительных сил, положительно воздействуя на демографические процессы и прежде всего способствуя уменьшению смертности населения, что приводит к росту СПЖ и увеличению трудоспособного периода.
Чтобы определить экономические потери в связи со смертностью от ИБС в Болгарии за 1983—1985 гг., мы использовали методику, апробированную в СССР [4]. Она основывается на исчислении национального дохода, который создали бы умершие в случае их выздоровления в предстоящем трудоспособном периоде. Методика подсчетов включает несколько основных этапов: 1. Возрастная группировка умерших за каждый год исследуемого периода: до 16 лет, в 16—19, 20—24, 25—29, 30—39, 40—49, 50—59; 2. Расчет среднего возраста лиц в каждой возрастной группе начиная с трудоспособного возраста: 17,5, 22,5, 27,5, 35 и 55 лет; 3. Средняя продолжительность предстоящего трудоспособного периода для лиц каждой возрастной группы исчисляется с учетом среднего возраста выхода на пенсию (у обоих полов 57,5 года). Так, для умерших в возрасте до 16 лет продолжительность предстоящего трудоспособного периода составила бы максимально возможную величину 41,5 года, в возрасте 16—19 лет — 57,5— 17,5=40 лет; в возрасте 20—24 лет — 57,5—22,5=35 лет и т. д.; 4. Подсчет средней продолжительности предстоящего трудоспособного периода для всех умерших в любом году исследуемого периода проводится по формуле средней арифметической величины: X ==— средняя величина предстоящего трудоспособного периода; X — варианты средней продолжительности предстоящего трудоспособного периода по возрастным группам: 41,5, 40,0, 35,0, 30,0, 22,5, 12,5 и 2,5, f — число лиц, которые умерли в каждой возрастной группе; 5. Число потерянных человеко-лет получается умножением средней продолжительности предстоящего трудоспособного периода на число лиц, которые могли быть заняты в народном хозяйстве, из населения в трудоспособном возрасте; 6. Экономические потери в результате смертности за каждый год исследуемого периода есть произведение национального дохода от труда 1 работающего на число потерянных человеко-лет. Для определения чистого дохода от труда 1 работающего использовали подход В. Н. Щербакова [5], а именно:

Таким образом, в изучаемом периоде потери национального дохода только в результате смерти от ИБС (без расходов для здравоохранения, социального страхования и др.) составили 6 642 944 левов.
На основании этого можно сделать следующие выводы:

  1. Для вычисления показателя СППЖ может применяться использованный в работе сокращенный метод, который не требует составления таблиц смертности и сложных математических подсчетов.
  2. ИБС значительно сокращает СПЖ, что обусловливает необходимость поиска эффективных методов для профилактики и лечения этого заболевания.
  3. Смертность от ИБС наносит значительные экономические потери для общества, которые выражаются прежде всего в непроизведенном национальном доходе от населения в трудоспособном возрасте.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Големанов Н. Нозология на смъртността при мъжете в активна възраст: Автореф. дне. ... д-ра мед. наук.— София, 1988.
  2. Грабовская Т. В., Мищенко А. Н., Морозюк М. М. Советское здравоохранение— 1989.— № 6.— С. 16—20.
  3. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика.— Л., 1974.
  4. Шаханина И. Л., Тамм О. М.. Пимено