Взаимодействие участковой поликлинической службы и службы скорой медицинской помощи при лечении лиц пожилого возраста

УДК 616-053.87-082:614.88
В. В. Чайковская
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ УЧАСТКОВОЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Институт геронтологии АМН СССР, Киев

Среди медико-социальных проблем пожилых одной из наиболее важных является организация и совершенствование различных видов медицинского обслуживания на дому этой категории населения.
Ухудшение состояния здоровья людей по мере старения, хронический, комплексный характер патологии с частыми обострениями и осложнениями основного процесса, ограничение или потеря способности к самообслуживанию обусловливают специфику обращаемости больных за медицинской, в том числе за скорой медицинской помощью (СМП).
Проведенные в Киеве исследования показали, что при обострении и осложнении заболеваний люди старших возрастов в 89,1 % случаев обращаются сразу на станцию СМП, минуя поликлинику, хотя в 75,0 % из них помощь успешно могла бы быть оказана участковыми терапевтами. С увеличением возраста предварительная обращаемость в поликлинику уменьшается (табл. 1).
Таблица 1
Структура вызовов СМП больными старших возрастных групп с учетом предварительной обращаемости их в поликлинику (в % к итогу)

Проведенный корреляционный анализ показал, что во всех районах Киева больные пенсионного возраста вызывали СМП чаще всего без предварительных обращений в поликлинику как при острых, так и при хронических заболеваниях. Связь вызовов очень тесная (r=0,50-:-+0,72). Из всего количества непрофильных вызовов СМП без предварительных обращений в поликлинику 39,7 % сделаны пожилыми людьми с целью возможной госпитализации, так как их потребность в этом еще полностью не удовлетворяется. Больные старших возрастов вызывают СМП с целью госпитализации чаще в будние дни (83,8 %), когда они остаются без присмотра.
При изучении проблемы обращает на себя внимание группа больных, которые делают более 30—50 вызовов СМП в году, что составляет 3,1 % от всех вызовов СМП к людям старших возрастов и приравнивается к круглосуточной работе 2 врачебных бригад в составе врача, фельдшера, санитара и водителя в течение 332 дней в году. Изучение структуры обращаемости за СМП данной группы показало, что все они имеют хроническую, множественную, взаимоотягощающую патологию. Из общего числа обращений 27,1 % больных часто нуждались в экстренной помощи, так как для купирования приступов им необходимо было немедленное вмешательство врача или медицинской сестры. Это в основном вызовы при частых приступах бронхиальной астмы, острых болевых приступах при новообразованиях и резком повышении артериального давления. Вместе с тем 72,9 % больных нуждались не в вызовах СМП, а в постоянном медицинском наблюдении со стороны работников амбулаторно-поликлинических служб, в частности в повышении числа активных посещений, проведении периодического профилактического лечения с целью уменьшения количества обострений основного патологического процесса, при необходимости — в ускорении сроков плановой госпитализации, расширении возможностей плановой госпитализации путем создания отделений длительного пребывания хронических больных на базе многопрофильных больниц; в проведении воспитательной работы (также с родственниками больных) о способах и средствах самостоятельного купирования приступа, в каких случаях необходимо обращаться за СМП, а в каких в поликлинику.
Анализ медицинских карт этих больных (ф. 025у) в поликлинике показал, что 48,1 % из них ни разу в течение года не посещали поликлинику и не посещались активно участковым терапевтом, 19,0 % находились 1—2 раза в течение года на стационарном лечении и только 7,8 % больных было назначено в течение года профилактическое лечение. Средний медицинский персонал поликлиники в редких случаях привлекался к санитарно-просветительной работе и контролю за состоянием их здоровья. Это говорит о недостаточном внимании к вышеуказанному контингенту хронических больных прежде всего участковых терапевтов, а преимущество вызовов по поводу новообразований в ночные часы указывает на необходимость организации специальной службы помощи онкобольным в вечернее и ночное время суток.
В случае нетранспортабельности больного, невозможности или отсутствия необходимости госпитализации врач станции СМП сообщает о нем в территориальную поликлинику для дальнейшего медицинского наблюдения со стороны участкового терапевта. Однако контроль преемственности в лечении больных участковыми врачами и врачами СМП еще четко не налажен. В результате проверки в 51,8 % медицинских карт хронических амбулаторных больных пенсионного возраста, вызывавших СМП и нуждающихся в дальнейшем медицинском наблюдении, не было зафиксировано активных посещений участкового врача в течение 3 последующих дней, в 18,1 % случаев никаких посещений в течение 1 мес, в 12,9 % случаев вообще никаких медицинских посещений в течение 1 года.

Таблица 2
Структура причин заведомо непрофильных обращений больных старших возрастов на станцию скорой и неотложной медицинской помощи (в % от общего количества заполненных анкет)

 Небольшая доля случаев непрофильных вызовов к больным старших возрастных групп регистрировалась в центральных, так называемых «старых» районах города, что полностью совпало с превалированием в этих районах общего числа непрофильных вызовов от всего населения. В структуре населения этих районов самый высокий по городу удельный вес проживающих лиц пенсионного возраста и нагрузка на медицинских работников подстанций СМП и участковой поликлинической сети соответственно выше. Именно в этих районах отмечается наибольшее число одиноких престарелых граждан, не наблюдающихся медицинскими работниками.
С целью выяснения причин непрофильных обращений проведен опрос больных старших возрастов, заведомо непрофильно обратившихся на станцию СМП по специально разработанной анкете. Опрос показал, что в большинстве случаев нежелание обращаться к участковому врачу объяснялось верой пожилых людей в том, что помощь, оказанная бригадой СМП, будет более эффективной, и отсутствием у них возможности пойти за лекарством в аптеку (табл. 2), что согласуется с данными [1, 2].
Десять лет назад во всех районах города были организованы функциональные объединения между районными поликлиниками, клиническими больницами и подстанциями СМП. Работа 12 заключалась в организации совместных семинаров, конференций и занятий по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению преемственности догоспитального и госпитального этапов, более срочному и полному лечению работниками участковой сети и специалистами поликлиники больных, оставленных врачами станции на дому. Однако контроль преемственности и взаимосвязи между врачами СМП и районных поликлиник в лечении хронических больных пожилого и старческого возраста до сих пор еще не налажен, отсутствует строго обязательная при проведении этой работы документация. В большинстве случаев для передачи сведений о хронических больных, нуждающихся в продолжении лечения участковыми терапевтами, подстанции пользуются периодически (1 раз в неделю) заменяющимися журналами. В договорах о функциональных объединениях и их ежегодных планах вопросы оказания медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста не освещены, нет четких планов мероприятий по организации санитарно-просветительной и лечебной работы с ними, отсутствует поиск новых, более рациональных форм медико-социального обслуживания. Совершенно не затронуты вопросы социальной помощи, а именно для этого контингента больных единая организация медицинской и социальной помощи существенна в достижении успешного лечения и продолжения их творческого долголетия.
Меры по преемственности в лечении пожилых и старых людей, принимаемые в настоящее время, крайне недостаточны, на что указывает уровень непрофильных обращений их на станцию СМП, в 9,7 раза превышающий аналогичный показатель для остального населения города.

С целью улучшения качества медицинской помощи, взаимосвязи и преемственности в работе СМП и участковых терапевтов представляется целесообразным: введение информационных талонов, поступающих со скорой помощи в поликлинику в течение суток и определяющих необходимость активного посещения больного участковым терапевтом или средним медицинским персоналом не позднее двух последующих дней; участковым врачам поликлиник выдавать на руки каждому хронически больному пожилого возраста информационный листок (прототип «Паспорта здоровья») с кратким анамнезом заболевания и перечнем наиболее эффективных для данного больного медикаментов для купирования приступов; незамедлительное возвращение службы неотложной медицинской помощи в поликлиники; перерасчет рабочей нагрузки на учреждения практического здравоохранения с учетом возрастного состава населения обслуживаемого региона.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потехина М. В., Турчанинова В. С. // Люди в городе и на селе.— Москва, 1978.— С. 66—73.
2. Филипповых А. Ф., Зайнулин Р. Т. // Актуальные вопросы скорой и неотложной медицинской помощи.— Уфа, 1983.— С. 15—18.