Заболеваемость детей сельской местности Молдовы

УДК 618-053.2:312.8 (478-22)
К. Π. Ецко, Ε. Π. Попушой, Μ. Μ. Раевский, Η. Ε. Иодко
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ССР МОЛДОВА
Кишиневский медицинский институт им. Н. Тестемицану

Среди показателей, характеризующих уровень здоровья населения, наряду с физическим развитием и демографическими показателями первостепенное значение приобретает заболеваемость. Уровень заболеваемости (УЗ) населения, в том числе и детей,  зависит от степени доступности в обращаемости за медицинской помощью. В свою очередь возможность населения обращаться за медицинской помощью зависит от существующих организационных форм.

Таблица 1
Уровень заболеваемости УЗ по данным обращаемости детей сельской местности ССР Молдова (на 1000 детей)

Отметим также и тот факт, что истинный УЗ населения, который может быть получен при комплексном его изучении, т. е. по данным обращаемости и медицинских осмотров, позволяет не только ориентировать врачей в отношении содержания профилактической работы и пропаганды здорового образа жизни среди населения, но и определять достоверные нормативы потребности населения в различных видах медицинской помощи. ССР Молдова относится к одному из самых густонаселенных регионов страны, где около 60 % населения проживают в сельской местности. Однако до настоящего времени состояние здоровья детей, и в частности их заболеваемость, остается мало изученным.
Исходя из вышеизложенного, с целью определения УЗ и структуры заболеваемости детей сельской местности в 5 районах проведено специальное исследование, направленное на изучение заболеваемости населения по данным обращаемости и комплексного медицинского осмотра.
Заболеваемость по обращаемости изучалась на основании данных, выкопированных из медицинских учетных документов на всех этапах обращения населения за медицинской помощью (СВА, СУБ, ЦРБ, республиканские учреждения), которые заносились в специально разработанные нами карты. Кроме того, проведен комплексный углубленный медицинский осмотр специалистами ЦРБ. Среднее число детей, подвергшихся исследованию за 3 года, составило 7434, или 27,4 % от общей численности обследованных, что соответствует удельному весу детей в общем объеме населения.
Результаты исследования показали, что средний УЗ (по данным обращаемости) за 3 года составил 474,2 случая на 1000 детей, а среди мальчиков и девочек — 487,6 и 460,5 % соответственно (табл. 1).
Если сравнивать полученный нами УЗ (по данным обращаемости) детей сельской местности ССР Молдова с данными других авторов, то видно, что он значительно ниже, чем в других регионах страны. Так, в Казахстане, по данным Т. К. Калжекова и соавт. (1978), он составил 971,0 %, по данным
Π. Π. Петрова и соавт. (1990),— 965,94 %.
Среди отдельных классов заболеваний детского населения ведущее место занимают болезни органов дыхания — 238,1 %, затем инфекционные и паразитарные болезни — 58,3 %, болезни кожной клетчатки и кожи — 42,1 %, органов пищеварения — 33,1 %, нервной системы и органов чувств —  31,7 %, несчастные случаи, травмы и отравления — 32,1 %.
Рассматривая полученный УЗ по обращаемости в разрезе отдельных возрастных групп, мы установили, что максимальный УЗ отмечается среди детей 1-го года жизни, в среднем 828,8 случая на 1000 детей. При этом следует подчеркнуть, что УЗ мальчиков (700,4 %) существенно ниже, чем девочек (969,0 %). Наиболее характерными для детей 1-го года жизни являются заболевания органов дыхания (279,1 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (103,6 %), болезни нервной системы и органов чувств (82,5 %), кожи и подкожной клетчатки (82,5 %).
Следует отметить относительно высокий УЗ детей в возрасте от 1 года до 3 лет (663,2 %). Среди них отмечается наиболее высокий уровень заболеваний органов дыхания (392,9 %). На 2-м месте — инфекционные и паразитарные болезни (58,6 %), на 3-м — болезни кожи и подкожной клетчатки (55,5 %), на 4-м — болезни органов пищеварения (37,0 %).
Среди детей в возрасте от 3 до 7 лет средний УЗ составляет 617,6 случая на 1000. Ведущее место занимает также класс болезней органов дыхания (360,1 %). Далее следуют инфекционные и паразитарные болезни (81,2 %), болезни кожи и подкожной клетчатки составляют (67,4 %), болезни нервной системы и органов чувств (34,2 %), травмы и отравления (32,7 %).
Самый низкий УЗ по данным обращаемости отмечается среди детей в возрасте от 7 до 14 лет и составляет 293,2 %. УЗ среди девочек несколько ниже, чем среди мальчиков — 287,9 и 298,4 %.

Таблица 2
Заболеваемость по данным медосмотра детей сельской местности ССР Молдова (на 1000 детей)

В этой группе детей 117,9 случая на 1000 приходится на класс болезней органов дыхания. Инфекционные и паразитарные болезни занимают 2-е место — 48,9 %. На 3-м месте болезни органов пищеварения (33,7 %), на 4-м — травмы и отравления (25,4 %) и на 5-м — болезни нервной системы и органов чувств (22,7 %).
По итогам углубленного медицинского осмотра детей на каждую 1000 осмотренных было выявлено дополнительно 973,6 случая ранее неизвестных заболеваний. Т. К. Калжековым и соавт. получены показатели на уровне 297,9 % [1], а Π. П. Петровым и соавт.— на уровне 331,74 % [3], что в 3 раза ниже. Данные показатели у мальчиков и девочек были примерно одинаковы и составили 975,8 и 971,4 % (табл. 2). Наиболее высокие показатели заболеваемости по данным специальных осмотров выявлены среди детей в· возрасте 7—14 лет (1154,4 %) с превалированием показателя у девочек (1185,4 %) над мальчиками (1122,7 %); на 2-м месте оказалась группа детей в возрасте 3—6 лет со значительным колебанием показателя среди мальчиков (1057,9 %) и девочек (956,0 %), на 3-м — группа детей от 1 года до 3 лет. Здесь дополнительные заболевания составили 398,0 %, в том числе 464,3 % у мальчиков и 336,5 % у девочек. Самый низкий показатель (369,4 %) отмечается в группе детей моложе 1 года без особых колебаний между девочками и мальчиками.
Среди дополнительно выявленных заболеваний у детей сельской местности ведущие места занимают болезни органов пищеварения (689,6 %) и дыхания (117,0%), на долю которых приходится 82,8 %. Далее следуют болезни нервной системы и органов чувств (44,2 %), кожи и подкожной клетчатки (24,2 %), инфекционные и паразитарные болезни (14,2%).
Из данных табл. 2 также видно, что во всех возрастных группах, за исключением до 1-го года жизни, отмечается одинаковая последовательность ранговых мест классов заболеваний при разном их уровне. Структура же заболеваний, выявленных при медицинском осмотре у детей на 1-м году жизни, характеризуется тем, что ведущим классом являются болезни органов дыхания (100,7 %). затем следуют болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (67,2 %), органов пищеварения (52,5 %), несчастные случаи, отравления и травмы (37,3 %), болезни нервной системы и органов чувств (29,9 %) и т. д. В последующих возрастных группах УЗ органов пищеварения становится ведущим, причем данный показатель в группе детей 1—3 лет возрастает более чем в 3 раза, а в группе детей 7—14 лет — в 16 раз. Заболеваемость органов дыхания, оставаясь примерно на том же уровне, что и у детей моложе 1 года, занимает 2-е место. 3-е место среди детей старше 1 года занимают болезни нервной системы и органов чувств.
Значительный уровень дополнительно выявленных хронических заболеваний и прежде всего таких, как болезни органов пищеварения, органов дыхания, нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, дает основание предположить, что в работе сельских врачебных амбулаторий имеются определенные недостатки в лечебной и особенно профилактической работе среди детей. Очевидно, страдает и укомплектованность амбулаторий врачебными кадрами.
Истинная, или исчерпанная, заболеваемость детей приводится в табл. 3. Общий уровень составил 1447,8 %, в том числе у мальчиков 1454,4 % и у девочек 1431,9 %. Полученные нами результаты выше, чем данные исследования Т. К. Калжикова и соавт. (1262,4 %) [2], а также Π. П. Петрова и соавт.,— 1316,3 % [3], и ниже, чем данные Е. Я. Титовой и Л. Я. Оберга - 2724,8 % [4].
В структуре исчерпанной заболеваемости детей сельской местности 1-е место занимают болезни органов пищеварения (722,7 %) с некоторым превалированием показателя у мальчиков, 2-е — болезни органов дыхания (355,1 %) при одинаковых показателях у мальчиков и девочек, 3-е — болезни нервной системы и органов чувств (75,9 %). При этом констатируются определенные колебания показателя между мальчиками и девочками (соответственно 67,4 и 84,4 %). 

Таблица 3
Истинная, или исчерпанная, заболеваемость детей сельской местности ССР Молдова по классам болезней (на 1000 детей соответствующего пола)

Инфекционные и паразитарные болезни находятся на 4-м месте (72,5 %) с превышением уровня у мальчиков (79,6 %) по сравнению с девочками (65,4 %). 5-е и 6-е места занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (66,3 %) и несчастные случаи, отравления и травмы (40,2 %) с превалированием показателя у мальчиков.
Сравнивая данные табл. 2 и 3, следует отметить, что структура исчерпанной заболеваемости повторяет структуру заболеваемости по данным специального медицинского осмотра.
В заключение следует подчеркнуть, что приведенные данные по сельской местности ССР Молдова позволяют констатировать низкий УЗ детей по данным обращаемости и более высокий уровень заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах по сравнению с другими регионами страны. Очевидно, это связано с относительной трудно- доступностью для сельских детей полноценной врачебной, а также специализированной амбулаторно-поликлинической помощи по месту жительства в отличие от городских. Для устранения этих трудностей предусматривается оказание амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению путем строительства широкой сети врачебных амбулаторий в селах республики (для чего разработаны проекты 4-х категорий) и выездов по специальному графику 1—2 раза в неделю узкопрофессиональных специалистов для оказания помощи больным по месту жительства. Указанные формы предложены коллективом кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Кишиневского медицинского института. Они позволят постепенно устранить имеющиеся различия в уровнях оказания этого вида медицинской помощи сельскому и городскому населению и улучшить состояние здоровья сельских тружеников.

ЛИТЕРАТУРА

1. Калжеков Т. К., Шынгысова Ф. С., Калжигитов X. И. // Актуальные проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения.— Алма-Ата. 1978.— С. 28—36.
2. Калжеков Т. К., Жакатов Н. Ж., Инербаева Г. С., Оспанова С. Я. // Здравоохранение и здоровье сельского населения.— Алма-Ата, 1987.— С. 85—88.
3. Петров Π. П., Касымова Г. П., Калжеков Т. К. // Советское здравоохранение— 1989.—№ 8.— С. 21—25.
4. Титова Е. Я., Оберг Л. Я. // Там же.— 1990.— № 5.— С. 38-40.