УДК 614.2:312.61(470.24-21)
В.    А. Медик
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Отдел здравоохранения исполкома Новгородского областного Совета народных депутатов

Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года предусмотрено разработать в каждом регионе нормативы обеспечения населения медицинской помощью, рациональные схемы развития и размещения сети учреждений здравоохранения на основе углубленного изучения состояния здоровья населения, особенностей демографических процессов, социального и экономического развития территорий, их экологических и иных характеристик.
Отделом здравоохранения Новгородского облисполкома совместно с ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко проведено выборочное изучение заболеваемости и фактического объема медицинской помощи населению области в Новгороде, Боровичах, Валдае, которым было охвачено 20 593 жителя (4,0 % городского населения области). После сбора данных об обращаемости и посещаемости городскими жителями лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) всех типов путем выкопировки сведений из учетных форм первичной медицинской документации была проведена алфавитизация всех заполненных 40 156 статистических карт, в результате чего были сформированы так называемые «паспорта изучения обращаемости» — комплекты статистических карт на 1 лицо (17 285 комплектов). В дальнейшем путем механического отбора были отобраны 4320 лиц для углубленного обследования бригадами врачей-специалистов Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и Ленинградского педиатрического института. Собранная информация после проведенного логического контроля и шифровки была обработана на ЭВМ ЕС-1022 по специальной программе, составленной сотрудниками отдела АСУ областной больницы. Показатель общей заболеваемости (по обращаемости) городского населения Новгородской области составил 1092,7 обращения на 1000 населения. Выше среднего уровня показатель обращаемости зарегистрирован в Новгороде (1148,5 %), ниже — в Боровичах и Валдае (873,6 %). Уровень общей заболеваемости городского населения Новгородской области, установленный нами, существенно не отличается от соответствующих показателей в исследованиях, проведенных в разное время рядом авторов [1—3, 4, 7].
Анализ возрастно-половых особенностей общей заболеваемости городского населения показал, что у женщин уровень обращаемости (1176,7 %) выше, чем у мужчин (995,9 %).
Среди отдельных возрастных групп населения наиболее высокий уровень общей заболеваемости зарегистрирован в возрасте 0—14 лет — 1734,4 %, в возрасте 15—19 лет он снижается до минимума — 657,3 %, после чего вновь повышается, достигая максимальной величины в 60—69 лет — 1290%, и в последующей возрастной группе 70 лет и старше несколько снижается (до 1252,9 %), оставаясь, однако, высоким по сравнению с другими старшими возрастными группами. Эта закономерность подтверждается и результатами ранее проведенных исследований [2].
Анализ структуры обращений в различных возрастно-половых группах показал, что 33,3 % всех обращений приходится на возраст 0—14 лет, 3,9% — на 15—19 лет, 51,4% — на трудоспособную часть населения в возрасте 20—59 лет, 11,4 % — на 60 лет и старше. Наибольший уровень обращаемости (428,6 %) связан с болезнями органов дыхания, что в общей структуре составляет 39,2 %. В структуре данного класса наибольший удельный вес (68,5 %) приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, которые составляют более 25 % всех заболеваний, зарегистрированных при обращениях. За болезнями органов дыхания следуют болезни нервной системы и органов чувств — 91,0 обращения на 1000 населения (8,3 %). В их структуре велика доля болезней органов глаза и его придатков, а также болезней уха и сосцевидного отростка, которые в сумме составляют 87,4 % всех обращений по поводу болезней этого класса.
3-е место принадлежит болезням системы кровообращения — 83,8 обращения на 1000 населения (7,7 %). Наибольший удельный вес среди этих болезней занимают гипертоническая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни — 73,5 %. Затем (4-е место) следует класс болезней органов пищеварения — 73,0 % (6,7%). Среди них около половины всех обращений (47,4 %) приходится на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и дуодениты.
Инфекционные и паразитарные болезни занимают 5-е место, немногим уступая предыдущему классу,— 71,1 % (6,5%). 1/5 болезней этого класса (20,9 %) составляют кишечные инфекции.
На 6-м месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 69,6 обращения на 1000 населения (6,4%). 7-е и 8-е ранговые места в структуре общей заболеваемости занимают соответственно болезни кожи и подкожной клетчатки — 58,4 % (5,3%) и болезни мочеполовой системы — 53,4 % (4,9%). Перечисленные заболевания составляют 85,0 % всех заболеваний, по поводу которых были зарегистрированы обращения в ЛПУ. Наличие анатомо-физиологических особенностей мужского и женского организма, различная интенсивность воздействия на них факторов внешней среды определяют различия в экстенсивных показателях заболеваемости (по обращаемости) среди мужского и женского населения. Если первые 3 места как у мужчин, так и у женщин занимают болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, то в остальном структура заболеваемости у мужчин и женщин различна. У мужчин последующие ранговые места занимают инфекционные и паразитарные болезни, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы. У женщин на 4-м месте — болезни мочеполовой системы, на 5-м — органов пищеварения, на 6-м — инфекционные и паразитарные заболевания, на 7-м — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на 8-м — кожи и подкожной клетчатки.
Анализ обращаемости населения за медицинской помощью в ЛПУ оказался бы не полным без раздельного изучения обращений населения в амбулаторно-поликлинические (АПУ) и стационарные учреждения. Такая возможность была предусмотрена при шифровке полученных материалов и составлении технического задания на составление программы обработки данных на ЭВМ.
Доля заболеваний, по поводу которых городское население обратилось в АПУ, составила в структуре общей заболеваемости (по обращаемости) 88,6    %, причем для жителей Новгорода — 1046,4 (932,3 %о мужчин, 1152,9 %о женщин), Боровичей и Валдая — 661,7 случая на 1000 населения (соответственно 652,4 и 670,0 %). В целом для городского населения Новгородской области уровень обращаемости населения в АПУ составил 968,2 % (соответственно 867,7    и 1056,6 %).
Структура заболеваемости (по обращаемости в АПУ) имеет особенности, отличающие ее от структуры общей заболеваемости (по обращаемости). Первые 3 места в структуре обращений в АПУ, так же как и в структуре общей заболеваемости (по обращаемости), занимают болезни органов дыхания — 41,9 %, нервной системы и органов чувств — 8,7 %, системы кровообращения — 7,5 %. Обращения по поводу болезней костномышечной системы и соединительной ткани (6,4 %) выходят на 4-е место. Болезни органов пищеварения, которые в структуре общей заболеваемости (по обращаемости) занимали 4-е место, составляют в структуре обращаемости в АПУ 6,0 % и занимают 6-е место, уступив 5-е место классу инфекционных и паразитарных болезней — 6,1 %.
Особенности структуры заболеваемости (по обращаемости в АПУ) связаны с уровнем госпитальных диагнозов, по поводу которых в течение года не было зафиксировано обращений в АПУ и которые, таким образом, явились структурным компонентом показателя общей заболеваемости (по обращаемости). По материалам исследований, проведенных в Кинешме [5], удельный вес довыявленных госпитальных диагнозов, неизвестных АПУ, составил 7 %, или 53 случая на 1000 населения. По нашим данным, показатель обращаемости в стационарные учреждения (по поводу заболеваний, неизвестных ранее АПУ) составил 124,5 %- Доля госпитальных диагнозов в структуре показателя общей заболеваемости (по обращаемости), по поводу которых в течение года не было зарегистрировано обращений городских жителей в АПУ, составила 11,4% (в Новгороде 8,9%). Наименьший удельный вес довыявленных госпитальных диагнозов отмечается в возрасте 0—14 лет (7,6 %), наибольший — в возрасте 15—19 лет (18,6%). У женщин стационарные диагнозы дополнили материалы обращаемости населения в АПУ в 10,2 %, у мужчин — в 12,8 % случаев. Максимальное число диагнозов (96,6 %) в отношении осложнений беременности, родов и послеродового периода было установлено в условиях стационара. Наименьший удельный вес стационарные диагнозы составили в показателе общей заболеваемости в классе болезней органов дыхания — 5,3 %. Большой прирост показателя общей заболеваемости наблюдался за счет госпитальных диагнозов при острых формах пневмонии — 46,4 %, болезнях органов пищеварения — 20,9 %, болезнях мочеполовой системы — 16,5 %.
Среди госпитальных диагнозов, о которых амбулаторно-поликлиническая сеть городов не имела сведений, 36,8 % относились к хроническим заболеваниям.
Как известно, заболеваемость (по обращаемости) не отражает действительного уровня заболеваемости населения, так как многие больные с длительно протекающими хроническими заболеваниями обращаются к врачам не ежегодно, а с перерывом в 1, 2 года и реже. Для получения более полной информации о заболеваемости были проведены комплексные медицинские осмотры населения, которые внесли существенные поправки в структуру и уровень заболеваемости (по обращаемости) за счет довыявленных хронических заболеваний и состояний, по поводу которых в течение года не было зарегистрировано обращений.
В результате проведенных осмотров дополнительно было выявлено (на каждую 1000 осмотренных) 2585,4 неизвестных по обращаемости в течение года случая хронических заболеваний и состояний. Данные обращаемости были дополнены преимущественно за счет неизвестных в течение года болезней нервной системы и органов чувств (630,30 % против 90,50 %), системы кровообращения (450,47 % против 83,81 %), органов пищеварения (263,76 % против 72,99 %). Менее выражен прирост показателей, характеризующих уровень инфекционных и паразитарных болезней (72,16 % против 70,95 %), болезней кожи и подкожной клетчатки (68,90 % против 58,37 %).

Таблица 1
Возрастно-половые особенности распределения обратившихся за медицинской помощью и прошедших углубленный медицинский осмотр городских жителей по группам здоровья (в %)

Примечание. ОП — оба пола.

Прирост показателей заболеваемости в классе новообразований на 92 % обусловлен доброкачественными новообразованиями, а в классе болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена  веществ и иммунитета — на 65 % за счет вновь выявленных болезней щитовидной железы. В 32 раза больше, чем по обращаемости, при медицинских осмотрах было зарегистрировано случаев варикозного расширения вен нижних конечностей, в 6,5 раза — грыж брюшной стенки, в 6 раз — хронических заболеваний миндалин и аденоидов, в 4 раза — случаев ИБС. Выявлено значительное число различных форм расстройства речи, аномалий рефракции и аккомодации, микозов. В незначительном количестве —  0,69 на 1000 осмотренных женщин, зарегистрированных на медицинских осмотрах, выявлены случаи осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Информация о хронических заболеваниях и состояниях в ходе комплексных медицинских осмотров подвергалась разноплановой экспертной оценке, включая распределение выявленных хронических заболеваний и состояний по группам тяжести; определение нуждаемости при отдельных хронических заболеваниях и состояниях в лечении и наблюдении у врачей той или иной специальности; подведение итоговой оценки осмотренных лиц по группам здоровья. Из всего числа диагностированных на медицинских осмотрах хронических заболеваний и патологических состояний ко II группе было отнесено 40,1        %. Остальные заболевания распределялись следующим образом: III группа тяжести — 53,3%, IV группа — 6,3 %, V группа — 0,3 %. Полученные данные близки к результатам исследования Г. В. Базияна [6], у которого во II группе 43,4% хронических заболеваний и состояний.

Уровень общей заболеваемости городского населения (по обращаемости), в том числе по обращаемости в АПУ и госпитальной заболеваемости; показатель общей заболеваемости (данные обращаемости, корригированные материалами медицинских осмотров) на 1000 населения, а также показатели частоты хронических заболеваний и состояний, дополнительно выявленных на медицинских осмотрах и, кроме того, нуждающихся в лечебной помощи или врачебном наблюдении на 1000 осмотренных


Класс болезней

Общая заболеваемость

Заболеваемость по обращаемости в АПУ

Госпитальная заболеваемость

Частота хронических заболеваний и состояний, дополнительно выявленных на медицинских осмотрах

Частота хронических заболеваний и состояний, дополнительно выявленных на мед. осмотрах и нуждающихся в лечебной помощи или врачебном наблюдении

Общая заболеваемость (данные обращаемости, корригированные материалами медосмотров

Инфекционные и паразитарные болезни

70,95

57,98

12,97

72,16

8,15

79,10

Новообразования

21,08

18,02

3,06

47,29

19,57

40,65

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета

16,22

14,67

1,55

97,43

59,11

75,33

Болезни крови и кроветворных органов

1,94

1,70

0,24

5,3

3,67

5,61

Психические расстройства

58,85

53,17

5,68

139,83

23,35

82,20

Болезни нервной системы и органов чувств

90,95

84,25

6,7

630,25

161,03

251,98

Болезни системы кровообращения

83,81

72,99

10,82

450,47

363,91

447,72

Болезни органов дыхания

428,59

405,91

22,68

308,60

170,40

598,99

Болезни органов пищеварения

72,99

57,74

15,25

263,76

220,55

293,54

Болезни мочеполовой системы

53,37

44,58

8,79

146,76

113,74

167,11

Осложнения беременности, родов и послеродового периода

16,12

4,42

11,70

0,41

0,41

16,53

Болезни кожи и подкожной клетчатки

58,37

54,00

4,37

68,90

14,68

73,05

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

69,64

62,30

7,34

308,60

246,64

316,28

Врожденные аномалии

4,90

4,08

0,82

8,56

4,48

9,38

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

0,53

0,39

0,14

_

__

0,53

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

5,39

3,84

1,55

10,60

7,34

12,73

Травмы и отравления

38,95

28,02

10,93

26,51

21,20

60,15

По всем классам...

1092,65

968,19

124,46

| 2585,4

1438,20

2530,85

По классам болезней удельный вес заболеваний и состояний, отнесенных ко II группе, колебался от 1,9 % (болезни системы кровообращения) до 88,7          % (инфекционные и паразитарные болезни). Ко II группе со значительным превышением среднего показателя были отнесены случаи дерматофитии — 96,1 %, невротические расстройства — 73,2 %, аномалии рефракции — 81,7 %, осложнения беременности и родов — 72,3 %, геморрой — 55,2 %, болезни кожи и подкожной клетчатки — 78,7 %. Наибольший удельный вес заболеваний, отнесенных к III группе, составили сахарный диабет — 81,0 %, воспалительные болезни центральной нервной системы — 65,8 %, болезни уха и сосцевидного отростка — 70,0 %, гипертоническая болезнь — 89,1 %, гастрит и дуоденит — 96,9 %, хронический бронхит, эмфизема легких — 71,4 %, желчнокаменная болезнь — 92,7 %, пояснично-крестцовый радикулит — 96,9            %. К IV группе тяжести в большем числе случаев были отнесены туберкулез — 50,0 %, ревматизм в активной фазе — 52,9 %, ИБС — 34,8        %, атеросклероз — 65,5 %, бронхиальная астма — 66,7 %, внутричерепные травмы, за исключением травм с переломом черепа — 42,9 %. Среди заболеваний в декомпенсированной форме течения (V группа) следует отметить злокачественные новообразования — 28,6 %, врожденные аномалии — 9,5 %. Удельный вес хронических заболеваний и состояний, отнесенных экспертами суммарно к III, IV, V группам тяжести, у женщин больше (62,3 %), чем у мужчин (55,5 %). При анализе распределения заболеваний по группам тяжести в разных возрастах четко прослеживается уменьшение с возрастом удельного веса заболеваний II группы (0—14 лет — 81,7     %, 70 лет и старше — 25,5 %) и увеличение удельного веса заболеваний и состояний, отнесенных к III, IV, V группам (0—14 лет — 18,3%, 70 лет и старше — 74,6 %).
К числу заболеваний, требующих лечения либо врачебного наблюдения, экспертами было отнесено 1438,2 из 2585,4 диагностированных при медицинских осмотрах случаев (на 1000 осмотренных), или 55,6 %. В ранее проводимых исследованиях [6] к числу нуждающихся в лечении или врачебном наблюдении было отнесено 51,0 % заболеваний и состояний, диагностированных при медицинских осмотрах. И. Д. Богатыревым при оценке материалов медицинских осмотров населения г. Ступино было аналогично учтено 599,3 из 839,5 заболеваний на 1000 осмотренных, или 71,4 %. В г. Елгаве из диагностированных 1286,7 заболеваний А. П. Жуком было учтено 496,7    на 1000 осмотренных, или 38,6 % [3, 6]. Анализ показывает, что 92,7 % из общего числа заболеваний, нуждающихся в лечении или наблюдении, приходится на 7 классов болезней: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (4,1 %), болезни системы кровообращения (25,3%), нервной системы и органов чувств (11,2%), органов дыхания (11,8%), органов пищеварения (15,3 %), мочеполовой системы (7,9 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,1 %).
Большое значение для комплексной оценки здоровья населения имеют данные распределения осмотренных по группам здоровья (табл. 1). Полученные данные свидетельствуют о том, что в структуре всего населения здоровые и практически здоровые (имеющие факторы риска) составляют 24 %, больные — 76 %. Среди детей удельный вес здоровых и практически здоровых составил 70,8 %, больных — 29,1    %. С возрастом это соотношение меняется в сторону уменьшения доли здоровых и увеличению удельного веса больных.
Полученные в результате исследования данные о заболеваемости городского населения Новгородской области (табл. 2) наряду с материалами фактического объема амбулаторно-поликлинической помощи будут использованы нами для определения нормативов потребности населения во всех видах медицинской помощи; для выработки планово-нормативных предложений по развитию и размещению сети ЛПУ области на перспективный период; для определения потребности в лекарственных средствах, необходимого объема лечебной и лабораторно-диагностической помощи на этапах перехода ко всеобщей диспансеризации населения; для разработки комплексных и целевых программ здравоохранения области.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бедный М. С., Саввин С. И., Стягов Г. И. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения,— М„ 1975.— С. 85.
  2. Демченкова Г. З., Полонский М. Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения.— М., 1987.— С. 183, 191.
  3. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи / Под ред. И. Д. Богатырева.— М., 1967.— С.          447, 451.
  4. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика.— Л., 1974.— С. 286.
  5. Непомнящий В. П. // Итоги комплексного изучения здоровья населения в 1969— 1971 гг. / Под ред. А. Ф. Серенко.— М., 1978,— С. 150—154.
  6. Новгородцев Г. А., Базиян Г. В., Дубровина В. Д. и др. Нормативы потребности населения во всех видах стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.— М., 1977.— Т. 1.— С. 135, 138. Рук. фонд ВНИИ СгиОЗ им. Семашко Н. А., № 974/.
  7. Серенко А. Ф., Раменский А. А., Церковный Г. Ф. // Итоги комплексного изучения  здоровья населения в 1969—1971 гг. / Под ред. А. Ф. Серенко.— М., 1978.— С. 7—8.