Заболеваемость и организация медицинской помощи работающим при вахтовой организации труда

УДК 614.2: [613.6:331.103.5
Проф. Г. И. Мендрина, член-корр. АМН СССР М. А. Медведев, доценты В. Ф. Олейниченко и А. М. Уразаев, гл. врач клиник ТМИ В. М. Шевелев
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТАЮЩИМ ПРИ ВАХТОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА
Томский медицинский институт

Освоение газонефтеносных районов Западной Сибири, расположенных в отдаленных, труднодоступных и малообжитых местностях, породило новую форму организации труда — вахтовый метод. В отличие от стационарного вахтовый метод организации труда имеет ряд особенностей социально-экономического, технического, организационного, социально-гигиенического и социально-психологического характера. Он предполагает создание специальных поселений — вахтовых поселков для временного проживания в период трудовой деятельности в местах приложения труда. Режимы трудовой деятельности основываются на суммированном учете времени, чередовании трудового, вахтового периода и периода отдыха в местах постоянного проживания. По экспертным данным, в Сибири по вахтовому методу работает свыше 500 тыс. человек [5]. Вахтовый метод широко применяется в лесозаготовительной промышленности и при выполнении других видов работ. В настоящее время выделяют две формы вахтовой организации труда: внутрирегиональную и вахтово-экспедиционную. При внутрирегиональном методе используются местные трудовые ресурсы одной (внутриобластной метод) или нескольких областей, при экспедиционно-вахтовом работники периодически (через 15—30 дней) перевозятся к месту приложения труда из трудоизбыточных районов страны, причем предпочтение отдается первому [2, 3].
Вахтовый внутрирегиональный метод является неизбежным при мобильности мест приложения квалифицированного труда, их децентрализованном распределении, а также при неблагоприятных для создания постоянных поселений ландшафтных, климатических или инженерно-геологических условиях [1].
Для всех типов вахт характерно нарушение недельных и суточных стереотипов режима труда и отдыха, а также тяжелый труд при 12-часовой среднесуточной продолжительности смен. Все это не может не оказывать существенного влияния на заболеваемость и трудопотери. Из 157 опрошенных о причине увольнения 9,6 % в числе первых 3 причин отметили состояние здоровья, а 5,1 % эту причину указали в качестве основной. При анализе сопряженности основной причины с 2 последующими было установлено, что значимыми дополнениями при неудовлетворительной самооценке состояния здоровья были тяжесть труда (у 82 %) и режим труда (у 75%).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у работающих по вахтовому методу в меньшей степени, чем у работников стационарного труда, отражает уровень здоровья, поскольку в ее формировании есть существенные особенности, главная из которых состоит в том, что больничные листы в межвахтовый период не оплачиваются. Это приводит к тому, что заболеваемость рабочих в межвахтовый период учитывается далеко не в полной мере.
Так, по нашим данным, ЗВУТ у лесозаготовителей, работающих по вахтовому методу, в случаях нетрудоспособности в 1,9 раза, а в днях в 2,1 раза ниже, чем у рабочих стационарного труда. Число лиц, не терявших трудоспособность, соответственно в 2,1 раза больше, а терявших трудоспособность однократно в 1,8 раза меньше. Эта закономерность прослеживается во всех возрастных группах. Аналогичные данные получены по контингенту нефтяников Тюменской области: в течение года не теряли трудоспособность 64 % вахтовых работников [4].
Не позволяет объективно судить о здоровье вахтовиков и общая заболеваемость, поскольку получить информацию из официальных источников об обращаемости практически невозможно. Работающие по вахтово-экспедиционному методу получают медицинскую помощь не только по месту работы, но и по месту постоянного жительства, а связь между этими учреждениями отсутствует.
Наиболее информативным показателем здоровья вахтовых рабочих является заболеваемость по данным медицинских осмотров. Бригадой специалистов Томского медицинского института в составе терапевта, хирурга, невропатолога, оториноларинголога, окулиста, акушера-гинеколога было осмотрено 1043 (865 мужчин и 178 женщин). Из числа осмотренных мужчин 34,7      % отнесены к I группе здоровья, 26,0 % — ко II, т. е. к практически здоровым, а 30,2 — к III (лица, имеющие хронические заболевания). Среди осмотренных женщин только 18,4 % оказались здоровыми, 19,6 % были практически здоровы, а 62,0 % женщин имели хронические заболевания.
На 100 осмотренных выявлено 96,3 заболевания: 87,3 у мужчин и 137,9 у женщин. Из общего числа выявленных заболеваний 27,4 % позволили отнести их носителей к группе практически здоровых людей. Анализ заболеваний II группы позволяет сделать вывод о том, что в абсолютном (64,4 %) большинстве случаев (у мужчин 66,2 %) это болезни верхних дыхательных путей. Среди них более половины составляет хронический компенсированный тонзиллит (55,3 %). Затем идут болезни нервной системы и органов чувств (10,9 %), из которых более половины составляют аномалии рефракции. Третье место занимают инфекционные и паразитарные болезни (у женщин 9,2 %, у мужчин — 9,9 %). 94,3 % всей выявленной хронической 36 патологии у мужчин и 88,2 % у женщин обусловлено 8 классами болезней. 1-е два ранговых места у мужчин и у женщин принадлежат болезням органов дыхания и системы кровообращения.
В классе болезней органов дыхания более половины всех выявленных заболеваний составляет хронический рецидивирующий тонзиллит. 2-е место в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения — 12,5 на 100 осмотренных мужчин и 16,9 — женщин. В названном классе болезней 71,6 % (у мужчин 76,0 %) составляет гипертоническая болезнь (8,76 на 100 осмотренных мужчин и 9,5 у женщин). ИБС выявлена у 1,19 % обследованных. Если учесть, что для работы по вахтовому методу отбираются контингенты здоровых лиц, а среди работающих 70,9    % мужчин и 71,4 % женщин имеют возраст до 40 лет, названные показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения следует считать высокими. Совершенно очевидно, что лечебно-оздоровительные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на профилактику сердечнососудистых заболеваний.
3-е место у мужчин принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани — 12,1 % от всех заболеваний или 8,44 на 100 осмотренных; затем следуют болезни органов пищеварения (11,11 % или 7,44 на 100 осмотренных), болезни нервной системы и органов чувств (8,62 % или 6,01 на 100 осмотренных), инфекционные и паразитарные болезни (5,8 % или 4,05 на 100 осмотренных). Преимущественное большинство в этом классе болезней составляет микоз стоп и разноцветный лишай, хотя 60 % всех лиц, страдавших инфекционными заболеваниями, отнесены к группе практически здоровых, они требуют внимания и нуждаются в оздоровительных мероприятиях. Болезни кожи и подкожной клетчатки и травмы занимают 7-е и 8-е ранговые места.

Несколько иная структура хронической патологии у женщин: здесь 3-е ранговое место принадлежит болезням мочеполовых органов (13,6 %, или 16,2 на 100 осмотренных), 4-е (как и у мужчин) занимают болезни органов пищеварения, но у женщин они регистрируются чаще — 12,8 на 100 осмотренных против 7,7 у мужчин; далее следуют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы и органов чувств, показатели частоты которых значительно выше, чем у мужчин.
Психические расстройства у женщин составляют 4,2 %, или 5,03 на 100 осмотренных, что в 5,5 раза чаще, чем у мужчин. Преобладающими в этом классе болезней явились неврастения и вегетососудистая дистония. Наконец, у женщин в 4,25 раза чаще выявляются новообразования. В целом заболеваемость мужчин в 1,3 раза ниже, чем у женщин (р<0,05). Более высокая заболеваемость женщин обусловлена, видимо, тем, что они в основном заняты в сфере обслуживания и не подвергаются строгому отбору.
Как теоретический, так и практический интерес представляет иоследование заболеваемости в зависимости от возраста, общего стажа работы, стажа работы по вахтовому методу организации труда. Поскольку число осмотренных женщин невелико и эта группа не может быть репрезентативной, мы рассматривали влияние вышеназванных факторов суммарно для мужчин и женщин.
Наши данные еще раз подтвердили рост заболеваемости с возрастом и, несмотря на отбор для работы по вахтовому методу, эта тенденция выражена достаточно ярко. Число выявленных больных в возрасте 40—49 лет в 1,4 раза больше, чем в самом молодом возрасте, а число выявленных заболеваний выше в 1,5 раза. Эти различия подтверждаются статистически (р<0,05 и 0,01). Некоторое снижение числа больных и числа заболеваний в самой старшей возрастной группе статистически не подтверждается. У мужчин эта закономерность сохраняется. Число выявленных больных в возрасте 40—49 лет в 1,45, а выявленных заболеваний в 1,58 раза больше, чем у 20—29-летних (р<0,05 и 0,01).
Установлена четкая зависимость между стажем работы и заболеваемостью. Изменяется заболеваемость и в зависимости от продолжительности вахтового труда (см. таблицу). 

Заболеваемость работников в зависимости от стажа работы по вахтовой организации труда

Относительно низкая заболеваемость и число выявленных больных лиц со стажем до 1 года незначительно возрастает у имеющих стаж работы от 1 до 3 лет, однако статистически эти различия несущественны.
Лица, проработавшие по вахтовому методу 4 года и более, болеют значительно чаще, чем имеющие вахтовый стаж до 3 лет (по числу выявленных больных р<0,05, а по числу выявленных заболеваний р<0,01). У мужчин, проработавших по вахтовому методу более 4 лет, выявленных больных и заболеваний в 1,4 раза больше, чем у имеющих стаж работы до 3 лет (р<0,05 и 0,01 соответственно). Очевидно, лица, имеющие большой общий стаж работы и стаж работы по вахтовому методу организации труда, должны быть отнесены к группе повышенного риска.
Для изучения заболеваемости лиц различных профессий были выделены профессиональные группы: монтажники, бурильщики, операторы, токари, водители транспортных средств, ИТР, служащие, прочие. Существенных различий в числе выявленных больных у лиц различных профессиональных групп не установлено.
Что касается различий в заболеваемости, то они оказались статистически значимыми. У ИТР, служащих и рабочих прочих профессий заболеваемость выше, чем у рабочих основных профессий, что, видимо, обусловлено менее строгим отбором. Не выявлено также существенных различий в заболеваемости лиц, прибывших из различных регионов страны.

Медицинская помощь работающим по вахтовому методу в настоящее время оказывается на трех этапах: в вахтовом поселке, где имеется врачебный или фельдшерский здравпункт; в медсанчасти базового города; в медицинских учреждениях по месту жительства. Проведенные нами исследования показали недостаточную эффективность такой системы организации медико-санитарной помощи для нефтяников, работающих вахтовым методом в Западной Сибири. Рассредоточения мест приложения труда, огромные радиусы обслуживания медико-санитарной части, отсутствие связи между медицинскими учреждениями, обслуживающими вахтовиков по месту работы и месту жительства, даже в пределах одной области, создают трудности в обеспечении преемственности в системе профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
В вахтовых поселках, где проживают одновременно более 1 тыс. человек, врачебный здравпункт, обслуживаемый цеховым участковым терапевтом, не может удовлетворить потребность в лечебно-профилактической помощи; особенно недостаточна доступность медицинской помощи работающим по вахтово-экспедиционному методу организации труда. Вместе с тем при планировании штатов, больничных коек, объема медицинской помощи территориальными органами не учитывается численность работников вахтово-экспедиционного труда. Работающие этой категории в вахтовом поселке (а их довольно много) практически получают лишь неотложную помощь. Особо следует подчеркнуть недостаточность профилактической помощи. Так, из 375 зарегистрированных при осмотре заболеваний только 15,2 % выявлены впервые, остальные были известны ранее, но на диспансерном наблюдении состояло лишь 14 человек. По данным медицинского осмотра, из 349 заболеваний лишь 42, или 12,0 %, выявлены впервые, а на диспансерном наблюдении состоит 31 человек из 296 лиц, имеющих патологию. Надо подчеркнуть, что среди работающих по вахтово-экспедиционному методу впервые выявленных заболеваний оказалось больше, чем среди проживающих в базовом городе — 12,8 против 10,9 %.
Из 454 опрошенных в 1985 и 1986 гг. вахтовиков 96,0 % в различные сроки подвергались профилактическому медицинскому осмотру, преимущественно   при поступлении на работу, 2,1 в различные сроки подвергались осмотру в связи с получением водительского удостоверения, при оформлении санаторно-курортной карты, по требованию военкомата. Абсолютное большинство работающих (67,1 %) подвергалось осмотру 1 год назад, 19,4 % осматривались 2 года назад, 5,6 % — 3 года назад, 2,0 % — 4 года назад и 5,9 % — 5 лет назад и более. Следовательно, периодические осмотры проводятся нерегулярно, 32,9 % опрошенных работников своевременно не осматривались. По данным опроса 1987 г., положение изменилось к лучшему, но 15,5 % осматривались несвоевременно, в том числе 3,5  % не осматривались с 1983 г. Между тем все работающие по вахтовому методу в условиях Севера должны быть отнесены к группе повышенного риска, поскольку они одновременно подвергаются воздействию нескольких факторов риска, куда входят: физическое и психическое перенапряжение (тяжелый труд, ночные смены, сложные бытовые условия); резкие перепады температурно-влажностных режимов; работа на открытом воздухе в холодное время года. Следовательно, они должны подвергаться ежегодному осмотру и оздоравливаться. Лица II группы здоровья должны осматриваться 2 раза в год, а III — от 2 до 4 раз в год. Надо подчеркнуть, что объем лечебно-оздоровительных мероприятий, предлагаемый вахтовым работникам, также недостаточен. Особенно это касается лиц, работающих по вахтово-экспедиционному методу. Между тем по данным осмотра 1987 г. 45,3 % работающих по вахтово-экспедиционному методу нуждаются в различных лечебно-оздоровительных мероприятиях: 72,8 % всех нуждающихся — в амбулаторном лечении, 20,6 % — в стационарном, 6,5      %, или 2,9 на 100 осмотренных, в лечении в областных медицинских учреждениях. Было бы рациональней всего проводить оздоровительные мероприятия как в межвахтовый период, так и в период работы в амбулатории вахтового поселка в соответствии с индивидуальными планами диспансеризации.

Цеховые участковые врачи и средний медицинский персонал вахтовых поселков работают по 6-часовому графику, что, с одной стороны, не обеспечивает круглосуточной работы учреждения, а с другой — медицинские работники не имеют регламентированного отдыха после вахты и вынуждены продолжать работу в медсанчасти.
О существующих недочетах в организации медицинской помощи свидетельствуют и результаты проведенного социологического исследования. Из 325 опрошенных 32,9 % высказали неудовлетворенность медицинской помощью. Основные замечания касались недостаточной доступности, неудовлетворительного режима работы здравпунктов вахтовых поселков, отсутствия постоянной стоматологической помощи, недостаточности лекарственного обеспечения, слабости санитарного контроля и т. д.
В целях совершенствования медицинской помощи вахтовикам необходимо возложить ответственность за состояние здоровья, оказание лечебной и профилактической помощи, диспансеризацию на медсанчасти соответствующих управлений нефтяной и газовой промышленности. Нормативным документом необходимо вменить в обязанность медицинских учреждений, обслуживающих вахтовиков по месту жительства, систематически информировать медсанчасти о заболеваемости и проведенных лечебно-оздоровительных мероприятиях. Наиболее эффективной формой связи, по нашему мнению, будет введение обязательного медицинского паспорта для каждого вахтовика.
Создание подвижных бригад в составе медсанчасти со специально выделенными штатами позволит проводить диспансеризацию в полном объеме, а ныне существующий здравпункт в вахтовом поселке с числом одновременно проживающих работников 1000 и более заменить врачебной амбулаторией в составе врача-терапевта и стоматолога. Целесообразно организовать работу медицинского персонала амбулатории по вахтовому методу со сменой продолжительностью 12 ч за счет специально выделенных штатов, обеспечивающих круглосуточную работу с обязательными выездами медицинского персонала на буровые.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вахта Томского Севера / Сост. Р. М. Романов.— Новосибирск, 1981.
2. Матюхин В. А., Осипович. В. В., Жвавый Η. Ф. и др. // Бюлл. СО АМН СССР.— 1982.— № 1. с. 3—10.
3. Матюхин В. А., Кривощеков С. Г., Осипович В. В. и др. Межотраслевые рекомендации по профилактике нарушений здоровья работников вахтового труда (профотбор, диспансеризация, рациональные режимы труда и отдыха).— Новосибирск, 1983.
4. Овчаров Е. А. // Советское здравоохранение— 1982.— № 7.— С. 14.
5. Шорников А. П. // Бюлл. СО АМН СССР. — 1982.—1.— С. 41—45.