УДК 616-053.2-058.882-085.838-036.8-07
Μ. Н. Рахманова, В. Г. Саитова, Т. Н. Павленко, Т. И. Сударева, П. В. Кузнецова, О. А. Харченко, В. В. Утенина
ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ-ПРОФИЛАКТОРИЯ
Кафедра поликлинической педиатрии (зав.— проф. Μ. Н. Рахманова) Оренбургского медицинского института
Здоровье нации, сегодняшнее и будущее, во многом определяется здоровьем детей и подростков, которое вызывает сегодня обоснованную тревогу. Тревожная статистика заболеваемости школьников приведена проф. А. А. Барановым на Всесоюзном съезде врачей. К 7— 10 классу у 40—45 % учащихся отмечаются нервно-психические изменения в виде астенических состояний, неврозов и вегетососудистых расстройств [1]. Еще выше уровень заболеваемости в школах-интернатах и детских домах, 90—95 % воспитанников которых больны различными хроническими заболеваниями [2].
Низкий уровень состояния здоровья школьников в значительной степени зависит от условий их обучения. Материальная же база интернатных учреждений для сирот в подавляющем числе случаев крайне запущена [3]. Кроме этого, большая частота заболеваний у воспитанников детских домов, очевидно, определяется отягощением анамнеза различными неблагоприятными воздействиями на эту группу детей как в период беременности и родов, так и в постнатальном периоде (алкоголизм родителей, курение, депривация материнского ухода, грубые нарушения режима и питания, воспитания и обучения до поступления в детский дом), а также наследственной отягощенностью [4, 5].
Несмотря на то что в домах ребенка, в интернатах и в детских домах страны сегодня воспитываются около 300 тыс детей-сирот, состоянию их здоровья до сих пор уделялось очень мало внимания. Практически отсутствует информация об истинной заболеваемости данной группы детей. В связи со сказанным оздоровление детей-сирот является не только актуальной проблемой научной и практической педиатрии, но и важной социальной проблемой.
Настоящее сообщение отражает некоторые аспекты состояния здоровья и опыт комплексной работы по реабилитации детей-сирот. С целью углубленного изучения данной проблемы бригадой врачей с участием педиатра, хирурга, окулиста, оториноларинголога и невропатолога по скрининг-программе осмотрены 850 детей-сирот 4 детских домов и 2 интернатов Оренбургской области. Дополнительно в необходимых случаях привлекались также психолог, психиатр и врач-гинеколог. Всем детям проводились полная антропометрия, исследование артериального давления, остроты зрения, слуха, плантография, общий анализ крови. В результате комплексной оценки состояния здоровья 850 детей в возрасте от 7 до 16 лет обнаружено, что у 182 из них (22%), т. е. у каждого пятого ребенка имело место негармоничное физическое развитие. Среди них преобладали дети с дефицитом массы тела. У 16 детей резкое отставание физического развития вызвало необходимость обследования в стационаре и консультации врача-эндокринолога. У детей-сирот выявлены: болезни органа зрения — у 160 (18,8%); уха, горла, носа — у 160 (18,8%); внутренних органов — у 159 (18,7 %); ночное и дневное недержание мочи — у 109 (12,8 %); вегетососудистая дистония — у 92 (9,5%).
Следует отметить, что выявлено 106 детей (12 %) с отклонениями в нервно- психическом развитии. При неврологическом обследовании у части из них регистрировалась общая мышечная гипотония, тремор языка и век. Некоторые дети нуждались в углубленном неврологическом обследовании по поводу анизотомии, анизорефлексии, односторонних патологических рефлексов и были взяты на диспансерный учет с диагнозом «минимальная статико-моторная недостаточность». 49 детей нуждались в консультации врача-психиатра для исключения олигофрении. При исследовании периферической крови у 62 (7,3%) учащихся выявлена гипохромная анемия. Необходимо подчеркнуть, что у подавляющего большинства отмечалось сочетанное поражение разных органов и систем.
На основе общепринятых критериев к I группе здоровья оказалось возможным отнести только 65 детей, что составило немногим более 7 %. Во II группу здоровья вошли 430 детей (49%) с наличием функциональных отклонений: кариес зубов, нарушение остроты зрения, функциональная кардиопатия, аденоиды I и II степени, нарушение осанки, плоскостопие и др. К III группе здоровья отнесены 332 ребенка (38 %) с хроническими заболеваниями в стадии компенсации: дневное и ночное недержание мочи, последствия органического поражения мозга, хронические заболевания носоглотки, сердечно-сосудистой системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, органов зрения и др. В IV группу здоровья включены 22 ребенка (2,5 %) с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации.
Следующим этапом работы стала организация оздоровления детей-сирот, для чего в летнее время на базе местного санатория-профилактория при крупном газоперерабатывающем заводе организовали 3 санаторных смены для 120 детей. Срок оздоровления 24 дня. Питание, лечение, режим в санатории- профилактории обеспечивают дополнительно привлекаемые: педиатр (сотрудник кафедры), медсестра, диетсестра инструктор лечебной физкультуры; в областном центре один из интернатов (на 120 мест) перепрофилирован в интернат санаторного типа. В штат такой школы дополнительно введены 3 ставки — медсестры, инструктора лечебной физкультуры и массажиста.
Медперсонал интерната санаторного типа осуществляет текущий контроль за состоянием здоровья детей и организацию профилактических мероприятий на основе рекомендаций сотрудников кафедры и данных комплексного обследования состояния здоровья детей. В течение года проводился учет заболеваемости детей по обращаемости, ежемесячный анализ динамики показателей: уровень заболевания на 1000 детей по болезни, индекс здоровья, число часто болеющих детей; проводились профилактические и оздоровительные мероприятия. Дети из школы-интерната имели возможность круглогодичного оздоровления в профилактории.
Лечебно-оздоровительный комплекс в санатории-профилактории включал диетотерапию в соответствии с основной патологией с введением в рацион свежих овощей, ягод, фруктов, лука, укропа, чеснока и специальных витаминизированных напитков, соков, молока, обогащенных лизоцимом. Особое внимание уделялось режиму дня: тренирующе-закаливающий, для части детей — щадящий, с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Широко практиковались солнечные, воздушные ванны и купание в открытом водоеме. Организовывался обязательный дневной сон продолжительностью 1—1,5 ч и удлинялся ночной сон до 9—9,5 ч.
Оздоровительные мероприятия также включали санацию ротовой полости, лечебную физкультуру, гимнастику, хореографию, занятия по спортивной «дорожке здоровья», различные виды массажа, лечебное плавание, подводный душ, лечебные ванны, тепло-электро-светолечение, ингаляции с лекарственными травами, кислородно-витаминные коктейли, аэрозоль и фитотерапию. Дети с энурезом получали сеансы акупунктуры и электросон. Проводились курсы витаминотерапии, стимулирующего лечения, применялись адаптогены.
За 2 года в санатории-профилактории оздоровлено 480 детей-сирот. Оздоровление оказывает благотворное влияние на нервно-психический статус детей. Они становятся жизнерадостными, бодрыми, подвижными. У детей отмечено улучшение функциональных показателей деятельности сердца и сосудов, спиро- и динамометрии, артериального давления. Прибавка массы у большинства из них составляет от 1200 до 2000 г.
Изучение эффективности оздоровления детей-сирот проводилось в 1987-1988 гг.
Среди 120 детей, получивших санаторное лечение и воспитывающихся в школе-интернате областного центра, показатель заболеваемости снизился в 2,2 раза (р<0,01); частота обострений хронических заболеваний — в 1,5 раза (р<0,01). Уровень гемоглобина у всех детей, прошедших оздоровление, составил 120—130 г/л. Число детей, не болевших на 1-м году после оздоровления, составило 41 %.
В большей мере снизилась также заболеваемость ОРВИ, бронхитами, ангинами, заметно улучшилось состояние детей, страдающих энурезом, неврологическими нарушениями и вегетососудистой дистонией.
Приведенные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности оздоровления детей-сирот в условиях санаториев-профилакториев.
ЛИТЕРАТУРА
- Баранов А. А. // Педиатрия.— 1989.— № 4.— С. 3-11.
- Лиханов А. А. // Советский детский фонд.
- Лиханов А. А. // Юный художник.— 1988.— № 1.
- Макаренко Ю. А. // Педиатрия,— 1989.— № 3,— С. 85—87.
- Скворцов Н. А., Симерицкая 3. Г., Осипенко Т. Н. // Там же.—№ 1.— С. 13—18.