Содержание материала

  1. СРАР — означает поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях через весь дыхательный цикл без положительного давления на вдохе. PEEP — это поддержание положительного давления в дыхательных путях, превышающее атмосферное для обеспечения открытия дыхательных путей к концу выдоха. РЕЕР/СРАР обеспечиваются различными устройствами, которые включают: а) подводный столб; б) диафрагму водяного замка; в) клапан Вентури; г) система клапанов; д) фиксированное отверстие. Устройства по задержке потока выдоха создают повышенное давление в дыхательных путях.

СРАР может быть обеспечено различными путями:

  1. Эндотрахеальное СРАР — наиболее подходящий способ, позволяющий контролировать давление в дыхательных путях и Fi02; обеспечивать туалет дыхательных путей; энтеральное питание через назогастральный зонд и, если это необходимо, незамедлительно перейти на CMV. Недостатки обусловлены возможными проблемами, в том числе нахождением интубационной трубки в дыхательных путях.
  2. Назальное СРАР (назальные «пробки», однопросветная канюля или укороченная интубационная трубка без манжеты, введенная до гортани через нос, назальные маски) обеспечивают также повышенное давление в дыхательных путях. Из-за «потерь» давления в гипофарингсе реальное давление в трахее заметно варьирует. Эта техника может быть успешно освоена даже не очень опытным персоналом. Данная методика наиболее показана, когда имеется облигатное носовое дыхание, т.е. у детей раннего возраста. Дыхание через рот снижает эффективность назального СРАР. При работе с назальными пробками следует использовать хорошее увлажнение дыхательной смеси, иначе будет высыхание слизистых. Кроме того, назальные пробки увеличивают работу дыхания.
  3. Лицевые маски для СРАР покрывают нос и рот ребенка. Данная методика применима для больных с сохраненным сознанием и достаточно контактных, у которых нет эпизодов тошноты и рвоты. Слишком тугая маска может привести к растяжению желудка с рвотой и возможной аспирации.

Влияние СРАР/РЕЕР на состояние легких

Вследствие увеличения Ptp повышается функциональная остаточная емкость легких (FRC). Для легочных заболеваний характерна нестабильность объема альвеол и их тенденция к коллабировании) в результате увеличения объема закрытия и снижения FRC. Для расправления коллабированных альвеол требуется большее Ptp, чем для однократного расправления. Увеличение FRC свыше критического объема закрытия восстанавливает баланс, т.е. поддерживает стабильность альвеол и предупреждает их коллапс. Это в свою очередь снижает степень несоответствия вентиляционно-перфузионных соотношений путем увеличения доли вентиляции. Закрытие дыхательных путей и коллапс альвеол можно предупредить, если уровень СРАР/РЕЕР будет превышать критическое давление закрытия. При легочных заболеваниях имеются гетерогенные изменения паренхимы, поэтому влияние СРАР/РЕЕР будет различным на тех или иных участках легких. Это может приводить к перераспределению кровотока к измененным сегментам и, таким образом, усиливать шунтирование крови справа- налево, а с другой стороны, может возрасти альвеолярное мертвое пространство.