Содержание материала

Мышечные релаксанты нередко дополняют проведение механической вентиляции. Хотя спонтанное дыхание стремятся поддерживать, в ряде случаев, приходится прибегать к его выключению. Показания к назначению мышечных релаксантов во время механической вентиляции следующие: а) асинхронность больного и вентилятора; б) контролируемая вентиляция легких; в) снижение потребности в кислороде скелетной мускулатуры, особенно у больных с нестабильной гемодинамикой; г) исключение кашлевого рефлекса у больных с внутричерепной гипертензией.
Оптимальная ситуация та, когда дыхание больного синхронизировано с работой вентилятора. Асинхронность достаточно часто встречается в клинической практике, особенно у детей первых месяцев жизни. Наиболее распространенным вариантом асинхронности является активный выдох больного в момент аппаратного «вдоха». Это влечет ряд нежелательных последствий. Так, увеличивается работа дыхания, падает минутная вентиляция с развитием гиперкапнии, наблюдается состояние дискомфорта больного и, наконец, возможна «утечка» части дыхательного объема. После введения мышечных релаксантов у таких больных заметно улучшалась оксигенация и показатели вентиляции. Нейромышечный блок также проводится у больных, которым необходима контролируемая механическая вентиляция с заданными параметрами. Назначение мышечных релаксантов может понадобиться больным после хирургической коррекции ВПС для уменьшения потребности миокарда в кислороде. Длительной нейромышечной блокады необходимо избегать ввиду риска развития мышечной атрофии, что может серьезно затруднить «уход» от механической вентиляции.