Заболевания бронхо-легочной системы у детей

Критерии диагностики бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма — рецидивирующее аллергическое заболевание органов дыхания, характеризующееся периодическими приступами экспираторного удушья. Приступы удушья обусловлены нарушением бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека слизистой бронха, гиперсекреции слизи.
В развитии бронхиальной астмы у детей большое значение имеют факторы перинатальной сенсибилизации детского организма (отягощенная наследственность, патологическое течение беременности, нарушение диеты, вредные привычки и т.д.), а также факторы постнатальной сенсибилизации (перенесенные заболевания органов дыхания, ЛОР- патология, нерациональное применение антибиотиков, сульфаниламидов и др. препаратов), нарушение диеты, профилактические прививки и др. Выявляются пищевая, лекарственная аллергия и проявления эксудативно- катарального диатеза.
Критерии диагностики:

1. Данные анамнеза заболевания:

характер первого приступа, место и время года, продолжительность и частота приступов, эффективность проводимой терапии, состояние больного во внеприступном периоде.

1. Клинические признаки:
2. приступ удушья экспираторного типа с дистанционными хрипами, приступообразным кашлем;
3. вынужденное положение больного во время приступа с фиксацией плечевого пояса;
4. симптомы дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, лица, может быть акроцианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; грудная клетка эмфизематозно вздута, бочкообразная, может быть сдавлена с боков с выбуханием верхней части;
5. перкуторно: коробочный звук, низкое стояние границ легких;
6. аускультативно: ослабленное дыхание (короткий вдох, длинный выдох), масса сухих свистящих хрипов, особенно на выдохе, разнокалиберные влажные хрипы (у детей раннего возраста);
7. изменения сердечно-сосудистой системы: сужение границ относительной сердечной тупости, тахикардия, повышение АД;
8. изменения нервной системы: повышенная возбудимость или вялость, нарушения вегетативной нервной системы.
9. Лабораторные показатели:
10. в общем анализе крови: эозинофилия, лимфоцитоз;
11. в мокроте: эпителиальные клетки, эозинофилия, макрофаги, реже — кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.
12. Инструментальные методы диагностики:
13. рентгенография: эмфизема (повышенная прозрачность легких, опущение нижних границ);
14. показатели внешнего дыхания: снижение скорости выдоха (пневмотахиметрия), уменьшение ЖЕЛ, гипервентиляция в покое.
15. Аллергологическое обследование:
16. положительные провокационные пробы с аллергенами, бактериальными аллергенами.
17. Иммунологическое обследование:
18. повышение содержания сывороточного иммуноглобулина Е при аллергической форме бронхиальной астмы.

Дифференциальный диагноз проводят с обструктивным синдромом при острых и хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, инородным телом дыхательных путей, ларингоспазмом, сердечной астмой, затруднением дыхания при увеличении внутригрудных лимфатических узлов, неврогенной астмой на почве неврозов и истерий.
Развернутый диагноз бронхиальной астмы ставят с учетом типа, тяжести заболевания, течения (периода болезни) и осложнений.
Пример диагноза: бронхиальная астма, аллергическая, типичная, средней тяжести, период обострения, с частыми рецидивами.

ЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ (1981 г.)

Критерии диагностики острого бронхита

Острый бронхит — это острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков поражения легочной ткани.
Этиология чаще вирусная (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция) или бактериальная (на фоне вирусной инфекции).
Критерии диагностики:
1. Клинические:

1. кашель — в начале заболевания сухой, грубый, постепенно становится влажным;
2. симптомы интоксикации выражены слабо и быстро исчезают;
3. симптомы дыхательной недостаточности отсутствуют;
4. физикальные данные: небольшой тимпанит, сухие и разнокалиберные

влажные хрипы, выслушиваемые с обеих сторон на вдохе (вариантом острого бронхита является обструктивный бронхит, протекающий с клиническими  признаками обструкции
дыхательных путей за счет бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи);

1. симптомы обструкции дыхательных путей: навязчивый, «спастический» кашель, экспираторная одышка, оральная крепитация, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, выслушиваемые на выдохе.
2. Рентгенологические:
3. усиленный легочный рисунок при отсутствии очаговых теней;
4. признаки нарушения бронхиальной проходимости: неравномерная пневматизация легких (участки гипер- и гиповентиляции), лобулярные ателектазы.
5. Лабораторные:
6. гематологические — нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз; «красная» кровь не меняется, СОЭ не повышена.

Острый бронхит следует дифференцировать с острым бронхиолитом, бронхопневмонией, обструктивный бронхит — с приступом бронхиальной астмы.
Пример диагноза: острый бронхит.
Классификация бронхитов (1981 г.)

1. Острый бронхит (простой).
2. Острый обструктивный бронхит.
3. Острый бронхиолит.
4. Рецидивирующий бронхит.

Критерии диагностики острого бронхиолита

Бронхиолит — острое воспалительное поражение бронхиол у детей раннего возраста, чаще вирусной этиологии, проявляющееся обструктивной дыхательной недостаточностью и циклическим течением.
Бронхиолит возникает чаще всего у детей первого полугодия жизни в первые 3 дня респираторно-синцитиальной или парагриппозной инфекции и развивается остро и бурно.
Критерии диагностики

1. Клинические:
2. дыхательная недостаточность обструктивного характера (цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки);
3. спастический кашель; на высоте заболевания кашель приступообразный, навязчивый, с трудным отделением слизистой мокроты, у детей первых месяцев возможны приступы асфиксии;
4. физикальные данные: высокий коробчатый оттенок перкуторного звука, при аускультации — удлиненный выдох с сухими свистящими хрипами, на вдохе — множество влажных мелкопузырчатых хрипов;
5. симптомы интоксикации отсутствуют; температура нормальная или субфебрильная;
6. цикличность течения (заболевание продолжается 6-8 дней, и к 8-10 дню наступает полное выздоровление).
7. Рентгенологические:
8. вздутие легких и снижение изображения сосудистого рисунка; по мере ликвидации вздутия легких появляется усиление сосудистого рисунка.
9. Лабораторные:
10. нормальное или пониженное количество лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ нормальная или слегка повышена.

Дифференциальный диагноз проводят с бронхопневмонией, острым бронхитом.
Пример диагноза: острый бронхиолит.