Содержание материала

Основные отличительные признаки ревматоидного артрита и некоторых заболеваний со схожим суставным синдромом 


Название болезни

Отличительные признаки

Ревматоидный

Утренняя скованность более 30 мин

артрит
Язвенный колит

Стойкий симметричный артрит суставов кистей рук

Асимметричный моно-олигоартрит или «летучий» полиартрит
Параллельное течение артрита и колита
Поражение глаз (увеит, ирит)
Узловатая эритема
Отсутствие изменений суставов на рентгенограмме Односторонний сакроилеит
Наличие HLA—В27

Болезни Уиппла и

Диарея, стеаторея

Крона

Пигментация кожи

Лихорадка, железодефицитная анемия
Артрит хронический, ревматоидоподобный или нестойкий
рецидивирующий
Висцеропатии (плеврит, перикардит)
Характерные данные при биопсии тонкой кишки (полости с жировой субстанцией при болезни Уиппла и инфильтраты

Артриты, связанные

с саркоидными гранулами при болезни Крона)

Асимметричный артрит, возникший на фоне или после

с кишечной

диареи

инфекцией

Склонность к развитию одностороннего сакроилеита

Возможность полного обратного развития артрита
Частые поражения глаз
Узловатая эритема
Наличие HLA—В27

Вирусные артриты

Полиартрит мелких суставов

 (при вирусном

Периартриты (теносиновиты, синдром карпального канала

гепатите, гриппе,

и др.)

кори, краснухе,

Артрит асимметричный, летучий

паротите)

Полная обратимость артрита через 1—6 мес Связь с вирусной инфекцией

Общие особенности группы неревматических артритов: 1) чаще развивается асимметричный моно-олигоартрит; 2) наличие общих и местных проявлений, не свойственных ревматоидному артриту; 3) параллельное течение артрита и основного процесса; 4) положительные специфические лабораторные тесты; 5) эффективность специальных методов лечения основного заболевания.

Таблица 57. Поражения кишечника при ревматических болезнях *


Признаки поражения желудочно- кишечного тракта

Ревматические болезни

воспалительные (системная склеродермия)

невоспалительные (геморрагический васкулит)

Частота поражения

56-80%

У 70% детей, 50% взрослых больных

Поражаемые отделы

Чаще пищевод и кишечник

Чаще тонкая кишка

Локализация и характер патологического процесса

Подслизистый и мышечный слои. Атрофия мышечных волокон, замещение их фиброзной тканью; ишемические некрозы, перфорации кишечника

Воспаление и некроз кровеносных сосудов брыжейки и кишки в результате иммунокомплексных процессов; инфаркты, тромбозы, язвы, перфорации кишечника

Клинические симптомы поражения желудочно-кишечно го тракта

Поражение двенадцатиперстной кишки: язвенноподобный синдром. Поражение тонкой кишки: энтеральный синдром, мальабсорбция, дистрофия, анемия, витаминная недостаточность.
Поражение толстой кишки: боли в подвздошных областях, метеоризм, прогрессирующие запоры, кишечная непроходимость

Абдоминальный синдром: внезапные мучительные боли в мезогастрии, многократно повторяющиеся в течение суток, длятся до 10 и более дней. Многократная рвота, понос до 10 раз в день, иногда с примесью крови; кишечное кровотечение.
Обезвоживание, мальабсорбция, стеаторея, дистрофия, язвенный колит, инвагинация, перитонит (как правило, на фоне геморрагического кожного и суставного синдромов)

Рентгенография кишечника

Стаз бария в двенадцатиперстной и тонкой кишке, специфический симптом «мешковидные» скопления бария в петлях тонкой кишки. Отсутствие гаустраций в толстой кишке, много газа и бария, дивертикулы

Расширение петель тонкой кишки, уровни жидкости, сужение проксимального отдела подвздошной кишки, сужение сигмовидной кишки, инвагинации

Ультразвуковое исследование

Признаки воспаления желчного пузыря и поджелудочной

железы

 

Копрограмма

Энтеральный синдром

Эритроциты в оформленном кале

Тест с D-ксилозой

Экскреция D-ксилозы снижена

 

Дисбактериоз кишечника

У 44% больных

 

*к ревматическим заболеваниям относятся многие заболевания, в основе которых лежат системные или локальные поражения соединительной ткани, а наиболее частым проявлением является суставной синдром.