Содержание материала

Долихосигма — удлинение сигмовидной кишки. Петлистая, подвижная сигмовидная кишка выявляется у 15% здоровых детей дошкольного возраста и у 30—40% детей с хроническими запорами и болями в животе. Клиника: хронический запор при переводе на искусственное вскармливание (60%) или в 3—6 лет (40%). Боли в животе, связанные с застоем каловых масс, метеоризмом, перегибом или частичным заворотом избыточных петель кишки появляются не ранее 5—7-летнего возраста.
Таблица 63.
Клинические стадии долихосигмы  


Компенсированная стадия

Субкомпенсированная
стадия

Декомпенсированная
стадия

Эпизодические нарушения функции толстой кишки у практически здоровых детей. Редкие боли внизу живота. Физическое развитие нормальное. Каловых камней нет, живот при пальпации безболезненный, имеет правильную конфигурацию

Запоры по 2—3 дня, чаше у детей старше 2 лет, особенно зимой и весной. Нередко боли в животе и метеоризм. Скопления каловых масс по ходу толстой кишки

Запор по 5 и более дней, иногда дефекация только после клизмы. Иногда вздут живот в нижней его части

Диагноз базируется на данных анамнеза, клиники и рентгенологической картины.
Дифференциальный диагноз проводят со всеми видами запоров. В отличие от болезни Гиршпрунга долихосигма имеет «мягкое» течение, запоры появляются позднее, они чередуются с периодами самостоятельного стула, вздутие живота мало выражено.
Лечение: режим питания и диета, назначение жидкого вазелинового масла через рот, клизмы, дибазол, прозерин (с утра), электростимуляция нисходящего отдела толстой кишки (во 2-й половине дня), витамины группы В. При необратимой дилатации и отсутствии моторной функции кишки показано хирургическое лечение.

Таблица 64.
Формы непроходимости кишечника


Симптомы

Странгуляционная

Обтурационная

Шок

Ранний, резко выражен

Не бывает, только коллапс

Пульс

Неудовлетворительный с самого начала

Удовлетворительный в течение длительного времени

Симптомы

Странгуляционная

Обтурационная

Температура

Нормальная или ниже нормы

Нормальная

Рвота

С самого начала рефлекторная, а позже может быть каловая при очень тяжелом состоянии больного

Появляется в более поздние стадии, чаще каловая (механическая) при сравнительно хорошем состоянии больного

Метеоризм

Ранний, всегда значительный, асимметрия конфигурации передней брюшной стенки, симптом Валя — шум плеска в раздутой петле

Присоединяется значительно позже, выражен в меньшей степени

Перистальтика

В ущемленной петле отсутствует, в вышележащих петлях также часто отсутствует

Резко усилена выше места препятствия

Таблица 65.
Эндоскопия при врожденных пороках развития ободочной кишки [38]


Порок развития

Цель исследования и эндоскопическая картина

Болезнь Гиршпрунга

Зона сужения не расправляется при введении воздуха. Просвет звездчатый, высокие длинные продольные складки. Слизистая оболочка гиперемирована, отечная, могут быть эрозии и контактная кровоточивость. Сразу после сужения просвет кишки резко расширен, заполнен каловыми массами, могут быть каловые камни. Слизистая оболочка перерастянута, отсутствует складчатость, воспаление вплоть до эрозий и тем сильнее, чем ближе к месту сужения

Долихосигма,
долихоколон

Эндоскопию проводят для выяснения состояния слизистой оболочки

Дивертикулы

Расположены чаще в сигмовидной кишке. Вход в дивертикул широкий, слизистая оболочка не изменена. Может быть застой кала, воспаление и эрозии

Удвоение ободочной кишки

Основное исследование — рентгенография кишечника. Эндоскопия проводится для выяснения состояния слизистой оболочки

Гемангиомы

Обнаруживаются при поиске причины кровотечения. В виде полипов на широком основании, темно-синего цвета. Телеангиэктазии имеют вид ярко-красных пятен, расположены в подслизистом слое