Содержание материала

Заболевания кишечника и поражения кожи  

Энтерогенные поражения кожи.
Энтеральная недостаточность первичная (наследственно обусловленная):

  1. акродерматит энтеропатический: дерматит (папулы, пузырьки, пустулы с отслойкой эпидермиса на конечностях, ягодицах, вокруг заднего прохода, рта, инфицирование кандидами, стафилококками);
  2. глютеновая болезнь: дерматиты (с десквамацией кожи, с псориазоподобными изменениями); «грязный» гиперкератоз (на локтях, коленях, суставах пальцев рук); фолликулярный гиперкератоз; гиперпигментация участков кожи (иногда пеллагроидного типа); экзематозные поражения; нейродермит.

Энтеральная недостаточность вторичная:

  1. тяжелые хронические энтериты и др.: те же формы, что и при глютеновой болезни, но менее выражены;
  2. язвенный колит: узловатая эритема; изъязвление кожи нижних конечностей; гангренозная пиодермия; крапивница;
  3. болезнь Крона: изъязвления кожи ягодиц, перианальной области; узловатая эритема; гангренозная пиодермия; многоформная эритема;
  4. рак толстой кишки: гиперпигментация (подмышечные области, промежность, внутренняя поверхность бедер, окружности пупка, вокруг заднего прохода); гиперкератоз (ладони, стопы); эксфолиативные или пузырьковые высыпания; эритродермия.

Сочетанные поражения с общей причиной.
Герпетиформный дерматит: полиформная зудящая эффолоресценция; глютеновая энтеропатия.
Мастоцитоз: пигментная крапивница, мальдигестия, мальабсорбция.
Системная склеродермия: характерные «склеродермические» изменения кожи; изъязвления кожи, гиперпигментация (очаговая и диффузная); гиперкератоз; телеангиоэктазии, эритема; энтеральная недостаточность (выраженные нарушения моторики тонкой кишки, мальабсорбция).
Дерматогенные энтеропатии.
При псориазе.
При экземах.

Классификация хронического неспецифического энтерита (В. Л. Пайков)  

  1. По происхождению:

а)    первичные;
б)    вторичные (на фоне других заболеваний органов пищеварения).

  1. По этиологии:

а)    постинфекционные (после бактериальной, паразитарной, вирусной кишечной инфекции);
б)    аллергические;
в)     вследствие врожденной энзимопатии;
г)     послеоперационные;
д)    смешанной этиологии.

  1. По периоду заболевания:

а)    обострение;
б)    субремиссия;
в)     ремиссия.
Патогенез энтероколита

Схема. 5. Патогенез энтероколита (по А. В. Фролькису, 1975)  

  1. По степени тяжести:

а)     легкая форма;
б)      среднетяжелая форма;
в)      тяжелая форма.

  1. По течению:

а)     монотонное;
б)      рецидивирующее;
в)      непрерывно-рецидивирующее;
г)     латентное.

  1. По характеру морфологических изменений:

а)    воспалительных — еюнит с выраженным, умеренно выраженным и без воспалительных изменений;
б)    атрофических — еюнит без атрофии; с умеренно выраженной атрофией преимущественно со стороны ворсин и крипт; с выраженной атрофией.

Принципы лечения хронического энтерита (энтероколита)

  1. Восстановление всех видов обмена и дезинтоксикация. Полноценная адаптированная диета, витаминизированное питье. Отвлекающий режим.
  2. Коррекция микробиоценоза: эубиотики, бактериофаги, биопрепараты, реже антибиотики, сульфапрепараты, нитрофураны, противогрибковые средства.
  3. Заместительная терапия: полизим, панзинорм и др.
  4. Стимуляция защитных сил организма: метилурацил, дибазол продигиозан, ретаболил и др.
  5. Гипосенсибилизирующая терапия: антигистаминные средства, интал, задитен, аминокапроновая кислота, гормоны.
  6. Связывание желчных кислот: лигнин, холестирамин, полифепан, энтеросгель.
  7. Торможение пропульсивных движений кишечника: метиндол, имодиум, лоперамид.
  8. Антиспастическая терапия: тепло, парафин, озокерит, папаверин и др.
  9. Противовоспалительные, вяжущие, уменьшающие метеоризм препараты: викалин, танальбин, фитотерапия (питье и клизмы).

Таблица 25.
Действие пищевых веществ на моторику тонкой кишки (отводящая петля; по Лоранской и др., 1986)  


Пищевые вещества

Моторика
кишки

Сократительная функция

Тоническая
функция

Мясной бульон

+++

+++

++

Мясо отварное

++

++

+

Рыбный бульон

+++

+++

++

Капустный сок

+++

+++

+

Морковное пюре

+

+

0

Хлеб ржаной

+

++

+

Хлеб пшеничный

-

-

0

Масло сливочное

++

+++

+

Масло подсолнечное

+++

+++

+

Сало свиное

+++

+++

+

Молоко

    

    

    

Творог свежий

    

    

Сахар

    

 

Кефир свежий

+

+

0

Рисовый отвар

    

    

-

Картофельное пюре

-

-

0

Каши (манная, гречневая)

-

-

0

Яблочный сок

+

+

0

Яйцо сырое

+

+

+

Примечание: (+++) — резкое возбуждение; (++) — умеренное возбуждение; (+) — слабое возбуждение моторики; ( ) — резкое торможение;
(    ) — умеренное торможение; (-) — слабое торможение моторики; (0) — отсутствие эффекта.