Содержание материала

Недержание кала (энкопрез)  

В понятие энкопрез не входят случаи постоянного недержания кала при врожденных дефектах иннервации тазовых органон, спинномозговых грыжах, повреждениях головного и спинного мозга.

Причины энкопреза:

  1. острый и хронический психический стресс;
  2. систематическое подавление позывов на дефекацию (перерастяжение стенки кишки снижает чувствительность рецепторов);
  3. острые кишечные инфекции (после дизентерии, диспепсии, энтероколита снижается чувствительность рецепторов);
  4. асфиксия и родовая травма (в связи с незрелостью интрамуральных нервных сплетений, дискоординацией рефлекторной взаимосвязи стенки прямой кишки и сфинктерного аппарата).

Виды энкопреза:

  1. истинный функциональный энкопрез (дневной, ночной, смешанные формы) возникает при нарушении сфинктеров прямой кишки при психических аффектах и вследствие перинатальной энцефалопатии;
  2. ложный энкопрез (парадоксальное недержание кала, связанное с хроническим застоем содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки).

Энкопрез чаще возникает в возрасте 3—7 лет днем при играх, во сне, без видимых причин и при смешанных причинах.
Течение: 1) острое и быстро заканчивающееся;

  1. медленно развивающаяся симптоматика с неуклонным прогрессированием;
  2. переходные формы течения.

Истинный энкопрез: постепенное урежение самостоятельного стула, прогрессирующее недержание. Кал не задерживается в прямой кишке. Частое сочетание с недержанием мочи.
Ложный энкопрез — недержание кала на фоне прогрессирующего запора. Прямая кишка туго заполнена калом, тонус анального жома нормальный. Большой диаметр калового столбика. Увеличение нижней половины живота, расширение прямой кишки. (Необходим дифференциальный диагноз с болезнью Гиршпрунга.)
Лечение: создание спокойного быта, психотерапия больного. При ложном энкопрезе очистительные клизмы, послабляющая диета, фитотерапия, при ночном — выработка навыка дефекации перед сном.

Диагностика недержания кала
Схема 7. Диагностика недержания кала  

Термоконтрастные клизмы 15—20 дней подряд, бромиды. При дневном энкопрезе — очистительные клизмы утром и вечером 25—30 дней. Выработка рефлекса на дефекацию после завтрака. При всех видах недержания кала: тренировка сфинктера (сжимание введенного в прямую кишку катетера), ЛФК, укрепление брюшного пресса, прозерин внутримышечно и электрофорез с ним, электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Отсутствие эффекта после нескольких курсов лечения является признаком необратимых изменений в стенке прямой кишки и требует хирургического лечения.

Первичное недержание кала

  1. Врожденное органическое недержание кала:
  2. недержание кала вследствие врожденного или рано приобретенного грубого анатомического дефекта или нарушения иннервации анальной области;
  3. вследствие хирургической ликвидации атрезии ануса;
  4. вследствие первичного мегаколона (болезнь Гиршпрунга).
  5. Функциональное недержание кала:
  6. вследствие невыработки соответствующего навыка у умственно отсталых детей и у лиц, не получивших соответствующего воспитания;
  7. у детей, с раннего возраста страдающих выраженной невропатией;
  8. первичное неврозоподобное недержание кала (у лиц с наследственно обусловленной или рано приобретенной вследствие органических вредностей резидуального характера задержкой формирования навыков регуляции каловыделения; у лиц с раннего возраста страдающих профундосомнией, из-за чего они не могут своевременно проснуться для опорожнения кишечника).

Таблица 42.
Классификация вариантов вторичного недержания кала  


Психогенные формы

Органические формы

При душевных заболеваниях

  1. Невротическое недержание кала:

а)  истерическое;
б)  навязчивое;
в)  смешанное.

  1. Патохарактерологическое недержание кала

 

  1. Истерический психоз с недержанием кала
  1. Вследствие травмы каловыделительной системы (бытовая травма, патология родов и пр.)

 

  1. Вследствие органического повреждения головного и спинного мозга
  2. Вследствие вторичного мегаколона
  1. При кататоническом синдроме
  2. При параноидальном синдроме
  3. При маниакальном синдроме
  4. При депрессивном синдроме
  5. При слабоумии
  6. При гипердинамическом и психопатоподобном синдромах
  7. При эпилепсии и эпилептиформных синдромах резидуально-органического церебрального генеза