Содержание материала

Разнообразие нозологических форм заболеваний кишечника обусловлено многими эндогенными и экзогенными причинами: сложным морфогенезом и анатомической структурой с индивидуальной вариабельностью, многочисленностью функций, тесной связью с внешней средой, всеми органами и системами организма, метаболизмом и иммунологическим контролем.
В детской гастроэнтерологии отчетливо прослеживаются все эти причины. Например, у новорожденных и детей грудного возраста чаще встречаются заболевания, связанные с незавершенностью и/или нарушениями эмбриогенеза, врожденным отсутствием или незрелостью ферментных систем, дискоординацией центральных механизмов регуляции пищеварения. Со времени введения докормов и прикормов спектр заболеваний кишечника расширяется проявлениями непереносимости компонентов дефинитивного питания, кишечными инфекциями и т. п.
Характерной особенностью хронических заболеваний кишечника у детей являются генерализованные реакции организма в форме синдрома мальабсорбции, дистрофии, витаминной недостаточности, анемии, рахитоподобных заболеваний, пищевой аллергии, вторичной гипоиммунной недостаточности и другие, причем внекишечные нарушения нередко предшествуют специфическим кишечным симптомам.
Многие вопросы диагностики, классификации и дифференцированной терапии заболеваний кишечника далеки от совершенства. Во многом это связано с неуточненными пока теоретическими аспектами энтерологии. Достаточно напомнить, что лишь в 1960 г. А. М. Уголевым было описано пристеночное пищеварение, в 1964 г. обнаружен гликокаликс на поверхности микроворсинок. До сих пор не полностью идентифицированы пептиды — регуляторы желудочно-кишечного тракта, не однозначно трактуются транспортные механизмы всасывания нутриентов и секреции в тонкой кишке. В связи с этим в данной главе приводятся подчас различные мнения цитируемых авторов на одну и ту же проблему, а лечащий врач имеет возможность выбора при решении практических задач диагностики и лечения.

Основные синдромы заболеваний кишечника

Дискинетический  —  связан с нарушением функции кишечника и проявляется видоизменениями стула: запорами или поносами.
Диспепсии кишечной — нарушение процесса переваривания в кишечнике. Проявляется ощущением давления, распирания и вздутия живота, урчанием, чувством переливания.
Диспепсии бродильной — развивается при нарушении переваривания углеводов. Проявляется вздутием живота, усиленным отхождением газов, пенистым, кислым калом с обилием непереваренных остатков фруктов и овощей. В копрограмме крахмал, иодофильная флора.
Диспепсии гнилостной — развивается при нарушении переваривания белков. Вздутию кишечника и поносу сопутствуют головная боль, снижение аппетита, вегетативная и сосудистая дистония. Кал темного цвета, зловонный. В копрограмме обилие непереваренных мышечных волокон.
Запора — проявляется систематической задержкой каловых масс в прямой кишке на период более чем в два дня и объемом кала менее 100 г. Опорожнение прямой кишки замедлено, затруднено или недостаточное. Основными причинами запора являются нарушения формирования и продвижения кала по кишечнику, расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению кишечного содержимого. Болевые ощущения, чувство давления и распирания в животе, метеоризм могут сопровождаться утомляемостью, головными болями, нервозностью, расстройством сна, тошнотой, снижением аппетита. Выявляются геморроидальные узлы, трещины слизистой оболочки прямой кишки, слизь в кале, проктосигмоидит.
Илеоцекальный — кал не оформлен, золотисто-желтого цвета, с кислым запахом. В большом количестве выделяются неперевариваемая клетчатка и внутриклеточный крахмал, обильная иодофильная флора.
Колитический — общее состояние мало нарушено, аппетит сохранен, но ребенок бледен, несколько вял, раздражителен.
Копрологический энтеритный — частый кашицеобразный (до 20 раз в сутки) стул с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, иногда зловонный, с пузырьками газа. Общее количество каловых масс достигает до 2 кг. Часто резкие позывы к дефекации после еды, резкая слабость, холодный пот и дрожание рук после дефекации (например, при лактазной недостаточности). В копрограмме остатки непереваренной пищи, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна, внеклеточный крахмал, обилие слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.
Нарушенного всасывания или мальабсорбции — обусловлен повышенной потерей одного или всех пищевых веществ, поступающих в пищеварительный тракт вследствие недостаточной кишечной абсорбции. Клинически проявляется поносом интермиттирующим или постоянным, метеоризмом, полифекалией, расстройствами обмена веществ, дистрофией.
Недостаточного опорожнения кишечника — наблюдается при спастическом колите, проктосигмоидите и других заболеваниях. Характеризуется выделением 4—6 раз в день небольшого количества кашицеобразного кала с примесью слизи. Позывы на дефекацию возникают в утренние часы и после каждого приема пищи. Слизь не перемешана с калом, может выделяться при тенезмах. Сигмовидная кишка спастически сокращена или раздута, болезненна.
Недостаточности пищеварения или мальдигестии — обусловлен дефицитом ферментов на кишечных мембранах и в полости тонкой кишки. Неполное расщепление пищевых веществ приводит к развитию дисбактериоза, раздражению кишечника, интоксикации организма. Характеризуется разлитыми тупыми болями в животе, урчанием, переливанием, метеоризмом, ощущением тяжести и переполнения в животе, снижением аппетита, отрыжкой с тухлым запахом, металлическим вкусом во рту, поносами, иногда запорами. Копрограмма указывает на нарушение пищеварения в том или ином отделе желудочно- кишечного тракта.
Раздраженной толстой кишки — функциональное расстройство толстой кишки без органических поражений ее. Синонимы — кишечная колика, слизистый колит, псевдомембранозный колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки и др. Характеризуется многообразием клинических проявлений: внезапные приступообразные колющие боли в животе, без четкой локализации в сочетании с диареей или запором. Облегчение наступает после дефекации. У разных больных отмечаются синдром неполного опорожнения кишечника, недержание кала, выделение слизи при тенезмах, дизурия, головокружение и другие вегетативные нарушения. В кале много слизи. При ирригоскопии обнаруживают множественные асимметричные спастические сужения, выраженная гаустрация в различных отделах толстой кишки.

Основные симптомы заболеваний кишечника

Метеоризм — повышенное скопление газов в желудочно- кишечном тракте за счет чрезмерного их образования или недостаточного выведения из кишечника. Причинами метеоризма являются — обильное употребление в пищу продуктов, содержащих крахмал; нарушение процессов пищеварения; нарушение механической эвакуаторной функции кишечника; нарушение регуляции эвакуаторной функции; общие и местные расстройства кровообращения. Проявляется вздутием живота, чувством распирания и тяжести в животе. Боли носят тянущий характер, не имеют четкой локализации, или схваткообразные, стихают после отхождения газов. Возможны диспепсические расстройства — отрыжка, тошнота, запоры или поносы, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, а также сердцебиение, бессонница, общая слабость. При рентгенологическом исследовании обнаруживают раздутые газом петли кишечника, преимущественно толстого.
Понос — учащенное, свыше 2 раз в сутки, выделение патологически обильных каловых масс, связанное с ускоренной эвакуацией кишечного содержимого при снижении процессов всасывания и усиленным слизеобразованием. Острый понос длится до 2 нед, хронический — более 2 нед или имеет рецидивирующее течение. Понос в утренние часы может иметь функциональный характер, ночной — почти всегда органический. Понос при поражении тонкой кишки не чаще 4—6 раз в сутки, при поражении толстой кишки от 10 и более раз. Тонкокишечные поносы сопровождаются болями ноющего характера в области пупка, толстокишечные — коликообразными болями внизу живота, тенезмами.

Стеаторея — выделение с калом жировых веществ свыше 7 г в сутки в связи с нарушением процессов переваривания и всасывания жиров. Встречается при патологии кишечника, поджелудочной железы, печени и желчных протоков, после резекции желудка и кишечника. Степень стеатореи пропорциональна тяжести поражения тонкой кишки.
Тенезмы — болезненный позыв на дефекацию без выделения или с выделением небольшого количества кала. Причиной тенезмов может быть повышенная чувствительность прямой кишки к внутреннему давлению, вследствие чего даже незначительное количество содержимого в кишке вызывает учащение позыва на дефекацию. Тенезмы наблюдаются при воспалительных заболеваниях и опухолях дистальных отделов толстой кишки, геморрое, трещине прямой кишки. Могут сопровождаться выпадением слизистой оболочки прямой кишки и анальным зудом.