Содержание материала

Таблица  16.

Клинико-лабораторная характеристика кишечной коли-инфекции у детей


Источник заражения

Пути
инфици-
рования

Характеристика
возбудителя

Периоды
заболевания

Клинические
формы

Осложнения

Лабораторная
диагностика

Лечение

Больные или бактерио-
носители

Контактно
бытовой
Пищевой
Водный
Воздушно
капельный
Эндогенный?

Энтеропато- генные формы (055, 0111, 0119, другие): размножаются внутриклеточно, преимущественно в тонкой кишке Энтероинва- зивные формы (018, 0112, 0124, другие): размножаются внутриклеточно, преимущественно в толстой кишке
Энтеротокси- генные формы (06, 08, 0128, другие): размножаются в тонкой кишке при отсутствии инвазивности

Инкубационный: 1—8 сут Острых проявлений: 1—4 нед (в зависимости от клинической формы и степени тяжести) Длительного бактерио-
выделения (в случаях поздно диагно-
стированных легких форм)
Выздоровле
ния

Типичные: 1 группа (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит — дети раннего возраста)

1 группа (дизентерие-
подобные заболевания — дети старшего возраста и взрослые)

2 группа (холероподобные заболевания) Атипичные: стертая, септическая

Отит
Пневмония Пиодермия Пиелонефрит Менингит Очаговые абсцессы

Бактерио-
логическое исследование фекалий
Реакция агглютинации с музейной культурой Иммунолю- минесцентная серо-
диагностика
РИГА (увеличение титра в 2 раза)
ИФА

Антибиотики (дети первых 2 лет жизни, более старшим только при тяжелых фюрмах) Оральная или внутривенная ре гидратация Витамины Ферменты Биопрепараты при затяжных формах Другие симпто-
матические средства

Иерсиниоз энтероколитика у детей (основные параметры)


Источник инфекции

Пути передачи

Периоды
болезни

Клинические
формы

Течение

Лабораторная
диагностика

Дифференци
альный
диагноз

Лечение

Больной человек в остром периоде, реконвалесце н-
ции, бактерио-
носитель (до 10 мес) Животные, больные, бактерио-
носители (большинство, исключая зайцев, крыс)

Алимен-
тарный (свинина, говядина, баранина, дичь, молоко, сметана, творог, свежие овощи)
Водный
Контактно- бытовой
Аэрогенный?

Инкубационный: 5—19 дней
Клинических проявлений: в среднем 3—15 дней (максимум до 5 нед) Реконвалес- ценции: 1 нед — 5 мес

Кишечная: гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастро-
энтероколит
Абдоминальная: аппендицит, терминальный илеит, мезаденит, панкреатит Желтушная: гепатит Нодозная: узловатая эритема, артрит, кардит Септическая Катаральная

Острое
Затяжное
Реци-
дивиру
ющее
Хрони-
ческое

Исследование фекалий, мочи, крови, мазков из зева на иерсинии Реакция агглютинации с аутоштаммом Реакция непрямой гемаг- глютинации Копрограмма: слизь, лейкоциты, эритроциты
Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ Протеинограм- ма, СРБ, си- аловые кислоты

Острые кишечные инфекции другой этиологии Тифо-паратифозные инфекции Вирусный гепатит Менингит Сепсис Ревматизм Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Лейкоз Лимфогранулематоз

Противоин- фекционные средства: ами- ногликозиды, левомицетин, нитрофураны, тетрациклин Биопрепараты Ферменты Оральная или внутривенная регидратация Другие симптоматические и патогенетические средства

Патогенез кишечной формы иерсиниоза у детей

Схема 3. Патогенез кишечной формы иерсиниоза у детей

Кампилобактериоз у детей (Campylobacter jeuni infection)


Источник инфекции

Пути передачи

Фазы патогенеза

Периоды заболевания, их продолжительность

Клинические формы

Больной человек Инфицированные домашние животные (крупный и мелкий рогатый скот, птица, кошки, собаки)

Алиментарный (сырое молоко, мясо)
Водный
Контактно-бытовой

Проникновение в организм инфекта Его размножение и колонизация кишечника Инвазия слизистой оболочки, выделение токсинов
Развитие воспалительных изменений, изъязвление (у части больных) слизистой оболочки кишечника

Инкубационный: 2—11 дней
Разгара: 2—5 дней (симптомы интоксикации в сочетании с диспепсией) Реконвалесценции: до 2 нед, редко до 3 нед и более (13% больных) Остаточных явлений (в течение месяца после выздоровления возможны рецидивы в форме малой диареи)

Гастрит Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Энтероколит

Степень тяжести

Осложнения

Лабораторная
диагностика

Лечение

 

Легкая: симптомы интоксикации и рвота отсутствуют, диарея до 2— 3 раз в сутки без примеси крови
Среднетяжелая: лихорадка, рвота до 3 раз в сутки, диарея 4—9 раз в сутки с прожилками крови, боли в животе Тяжелая: лихорадка, рвота 4 и более раз в сутки, жидкий стул с кровью 10 и более раз в сутки, тенезмы

Мезаденит
Аппендицит
Холецистит
Панкреатит
Кишечное кровотечение Перфорация кишечника Токсическая печень Хронический диарейный синдром (терминология американских авторов)

Бактериологическое исследование фекалий Реакция агглютинации с аутоштаммом Реакция связывания комплемента Реакция непрямой иммунофлуоресценции Фазово-контрастная микроскопия фекалий Клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез)
Копрограмма (слизь, лейкоциты, эритроциты)

Симптоматические
средства
При среднетяжелых и тяжелых формах: эритромицин (препарат выбора), левомицетин, аминогликозиды, фуразолидон
Оральная регидратация (при явлениях эксикоза)

 

Таблица 19. Клинико-эпидемиологические особенности кишечных инфекций протейной этиологии у детей

Признаки

Происхождение

Экзогенное

Эндогенное

Пути инфицирования

Алиментарный (мясные блюда, рыба, молоко или творог, фруктовоовощные смеси)

Аутоинфекция (осложнение антибиотикотерапии)

Продолжительность инкубации

От 5 ч до 3 сут

Не установлена

Начало

Острое

Постепенное

Клинические формы

Гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит

Энтерит,
энтероколит

Степень тяжести

Легкая: недомогание, субфебрилитет в течение 2 дней, снижен аппетит, жидкий стул до 7 раз в сутки с зеленью и слизью, нормализация стула к 4—5 дню болезни Среднетяжелая: слабость, нарушения сна, снижен аппетит, повторная рвота, фебрильная температура в течение 3—4 дней; жидкий стул до 10—12 раз в сутки с зеленью и слизью, схваткообразные боли в животе, метеоризм, урчание; нормализация стула к 8—9 дню болезни
Тяжелая: анорексия, многократная рвота в течение 2—3 дней, фебрильная температура в течение 4—5 дней; тенезмы, жидкий стул более 12 раз в сутки с зеленью, слизью, кровью; выраженные симптомы обезвоживания; нормализация стула к 12 дню болезни

Непостоянные субфебрилитет и дисфункции кишечника в форме учащенного стула и/или запоров

Продолжительность
болезни

До 2 нед

До 4 нед и более

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка (повторное выделение протея в количестве не менее 106 на 1 г или мл материала); исследование ДНК-азной, лецитиназной, гемолитической, лейкоцитотоксической активности протея (значительно повышается); реакция агглютинации с аутоштаммом; клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ)

Лечение

Симптоматическое; противоинфекционные средства (нитрофураны, эубиотики, аминогликозиды), энтеросорбенты

Симптоматическое; биопрепараты, колипротейный бактериофаги

Клинико-эпидемиологическая характеристика клебсиеллеза у детей


Группа риска

Источник
инфекции

Пути передачи

Клинические
формы

Периоды
заболевания

Лабораторная
диагностика

Лечение

Профилактика

Новорожденные дети Недоношенные
Дети раннего возраста с неблаго-
приятным преморбидным фоном
Пациенты отделений реанимации Иммуно-
дефицитные сотояния

Больной или бактерио-
носитель Домашние животные Активация латентной ауто-инфекции

Пищевой
Контактно
бытовой
Воздушно
капельный?

Кишечная
Пищевая токсикоинф екция (энтерит, энтероколит, гастро-
энтероколит)
Генерализованная (синдромы нейротоксический, кардио-
васкулярный, респираторный, кишечный, другие) Септическая

Инку-
бационный: от нескольких часов до 2 дней Острых проявлений: от 2 до 40 дней (в зависимости от тяжести болезни и возраста больного)
Рекон-
валесценции

Копрограмма: слизь, лейкоциты, эритроциты (редко)
Бактериологическое исследование фекалий (превышающее в 2 раза норму либо повторное выделение возбудителя) Реакция агглютинации с аутоштаммом (диагностический титр 1 : 32 и выше, либо 2-кратное увеличение в динамике), РСК, ИФА

Аминогликозиды (препараты выбора), левомицетин, цефалоспо- рины, бисептол
Патогенетические средства
Биопрепара
ты
Энтеросор
бенты

Раннее выявление и обезвреживание источника инфекции Дезинфекция с учетом чувстви-
тельности выделяемых штаммов к дез-
инфицирующим веществам
Соблюдение противо-
эпидемического режима

Таблица  21.
Клинико-эпидемиологическая характеристика клостридиоза (Cl. perfrirtgens) у детей


Источник
инфекции

Пути передачи

Периоды болезни

Клинические
проявления

Степень тяжести

Лабораторная
диагностика

Лечение

Больной человек или бактерио-
носитель
Домашние животные, кролики, мыши, морские свинки

Алиментарный (мясные изделия, молочные продукты, супы, соусы)

Инкубационный: 6—24 ч Острых проявлений: 3—7 дней Рекон-
валесценции: 4—5 дней

Острых проявлений: симптомы интоксикации (повышение температуры тела до 37,3—40°, рвота одно-, многократная с первых часов болезни, снижение аппетита), синдром энтерита, энтероколита (жидкий стул 2— 6 раз в сутки с первых дней заболевания) Период реконвалесценции: урчание в животе, уплотненная сигма, фолликулярный проктосигмоидит

Легкая
Средней тяжести
Тяжелая

Бактериологическое исследование фекалий и подозреваемых пищевых продуктов (срок исследования 3—5 суток)
Выявление в кале энтеротоксина возбудителя (РИГА) Определение энтеротоксигенности у изолированных штаммов возбудителя Копрограмма: слизь, лейкоциты, эритроциты (редко) Клинический анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Диета и регид-
ратационная терапия соответственно принятым при ОКИ правилам Витамины Фуразолидон или ампициллин в течение 5 дней

Таблица  22.
Основные параметры псевдомембранозного колита (ассоциированного с антибиотикотерапией)


Факторы риска, этиология

Элементы
патогенеза

Клиническе
формы

Осложнения

Лабораторная,
инструментальная
диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Факторы риска: оперативные вмешательства; отравление солями тяжелых металлов; уремия; хроническая сердечная недостаточность; лечение противоопухолевыми средствами, антибиотиками Этиология: С1. difficile

Развитие кишечного дисбактериоза; выделение Cl. difficile токсических субстанций «А» и «В»; развитие воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки, эрозивно-язвенных ее изменений, псевдомембран (состоят из элементов отторгнутого эпителия, некротизированного клеточного детрита, воспалительного экссудата), гиперсекреция

Легкая: малая диарея
Среднетяжелая: схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул Тяжелая: сочетание выраженного колитического синдрома с системными проявлениями (интоксикация, признаки вовлечения в патологический процесс других органов)

Септический
шок
Токсический
мегаколон
Перфорация
кишечника

Проктосигмоидофиброскопия (выявление псевдомембран на участках воспаленной слизистой оболочки) Исследование фекалий на присутствие токсинов Cl difficile, копроскопия, исследование мазка фекалий с подсчетом нейтрофилов

Острые кишечные бактериальные (сальмонеллез, шигеллез), протозойные (амебиаз) инфекции, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона Ишемический колит
Радиационный
колит

Отмена антибиотиков (в легких случаях приводит к прекращению диареи); воздействие на Cl. difficile (трихопол, бацитрацин, ванкомицин)
Симптоматические средства. По показаниям колонэктомия