Содержание материала

Таблица 29
Тактика лечения кишечных инфекций у детей


Диетотерапия

Коррекция потерь жидкости и электролитов

Противоинфекционные средства*

Симптоматические
средства

Прекращение приема пищи нецелесообразно Физиологический стол с исключением продуктов, содержащих лактозу и кофеин Частое, дробное питание

При легких и среднетяжелых формах — оральная, при тяжелых формах — внутривенная регидратация солевыми растворами

Тяжелые формы сальмонеллеза: ампициллин, амоксициллин, левомицетин, бисептол Шигеллез: ампициллин, бисептол Кампилобактериоз: эритромицин Эшерихиоз: доксициклин, бисептол Иерсиниоз: левомицетин, тетрациклин, фуразолидон, гентамицин, септрин
Cl. difficile — инфекция (псевдомембранозный колит): ванкомицин Амебиаз: трихопол, паромомицин, дийодогидроксиквин
Гиардиаз-лямблиоз: фуразолидон, трихопол, квинакрин

Адсорбенты
Антисекреторные
средства
Антидиарейные
препараты
(опиаты,
имодиум, реасек, другие) Биопрепараты Ферменты Нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, напроксен) Иммунокорректоры

* Противоинфекционные средства даны по Edward J. O’Rourke (1989)

Таблица 30.
Оценка тяжести эксикоза у детей, больных кишечными инфекциями


Показатель

Степень тяжести

1 (4-5)*

2 (6-9)

3 (10 и более)

Стул (диарея)

3—5 раз в сутки

До 10 раз в сутки

Многократный

Рвота

I—2 раза

Повторная

Многократная

Жажда

Умеренная

Резко выражена

Может отсутствовать

Тургор

Сохранен

Снижен

Складка кожи не расправляется

Слизистые оболочки
Большой родничок

Влажные

Суховаты

Сухие, яркие

Не изменен

Запавший

Втянут

Глазные яблоки

Не изменены

Мягкие

Западают

Тоны сердца

Громкие

Слегка приглушены
Умеренная

Приглушены

Тахикардия

Отсутствует

Выражена

Показатель

 

Степень тяжести

 

1 (4-5 )

2 (6-9)

3 (10 и более)

Артериальное давление

Нормальное

Повышено диастолическое давление

Снижено

Цианоз

Отсутствует

Умеренный

Выраженный

Диурез

Не изменен

Снижен умеренно

Снижен значительно

Дыхание

Не изменено

Умеренная одышка

Учащено значительно

Сознание

Не изменено

Сонлив или возбужден

Нарушено

Голос

Не изменен

Ослаблен

Афония

Температура тела

Возможно повышение

Повышена

Часто понижена

Центральное венозное давление

Нормальное

Снижено

Отрицательное

рС02

Не изменено

Снижено

Снижено значительно или повышено

* В скобках дан % потери массы тела.

Показания к инфузионной терапии:

  1. отказ ребенка от приема жидкости;
  2. выраженные признаки дегидратации, симптомы (возможно их отсутствие) гиповолемического шока;
  3. учащенный жидкий стул, превышающий по объему 10 мл/кг-ч;
  4. упорная рвота, метеоризм;
  5. олигурия более 12 ч, либо анурия;
  6. судорожный синдром;
  7. признаки склеремы или склередемы;
  8. признаки системного инфекционного процесса;
  9. тяжелый электролитный дисбаланс;
  10. мальабсорбция глюкозы (по данным клиниколабораторного исследования).

Таблица 31.
Состав оральных регидратационных растворов  


Ингредиенты в г на 1 л воды

Регидрон

Глюкосолан

Цитроглюко-
солан

Натрия хлорид

3,5

3,5

3,5

Натрия гидрохлорид

2,5

Натрия гидроцитрат

2,9

2,9

Калия хлорид

2,5

1,5

2,5

Глюкоза

10,0

20,0

15,0

Таблица 32.
Объем регидратационной терапии при эксикозах у детей  


Степень дегидратации

Количество жидкости, мл/кг массы тела в сутки

Способ введения

до 1 года

1—2 года

старше 2 лет

I — легкая (потеря около 5% от массы тела)

140-170

125-140

Энтерально

II — средняя (потеря около 10% от массы тела)

160-180

130-160

80-100

60%— энтерально 40%— внутривенно

III — тяжелая (потеря около 15% от массы тела)

200-220

170-180

120-150

20%— энтерально 80%— внутривенно