Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей

 КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПИЕЛОНЕФРИТА

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание Тубулоинтерстициальной ткани почек.
Критерии диагностики

1. Клинические, экстраренальные:

а)  синдром интоксикации — слабость, недомогание, плохой аппетит, снижение массы; в отдельных случаях, особенно у детей раннего возраста при остром течении пиелонефрита, наблюдают тяжелую интоксикацию — рвоту, менингеальные симптомы, лейкоз, эксикоз;
б)  болевой синдром — боли в животе и поясничной области; при отсутствии жалоб на боли их следует выявлять активно (пальпация живота, поколачивание по поясничной области — симптом Пастернацкого);
в)  дизурические расстройства — частые, болезненные мочеиспускания.

1. Ренальные:

а)  лейкоцитурия — от умеренной до значительной вплоть до пиурии (доказательной является лейкоцитурия более 5-7 в поле зрения, преобладают нейтрофильные лейкоциты; при отсутствии доказательной лейкоцитурии проводят пробы Аддиса-Каковского, Нечипоренко, Амбурже);
б)  бактериурия — патологически значимая — не менее 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи (оценку бактериурии проводят с учетом вида микроорганизма, его патогенности, формы и периода болезни, степени активности процесса и возраста больного; так, у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, бактериурия оценивается как патологически значимая при меньшем числе микробных тел — 1-10 тыс. микробных тел в 1 мл мочи);
в)  протеинурия — не характерный симптом пиелонефрита (протеинурия обычно умеренная — до 1% или 1000 мг/л, что соответствует потере белка 0,5-1 г/сут.);
г)  гематурия не характерна для пиелонефрита, однако в ряде случаев встречается, обычно при вторичном пиелонефрите;
д)  ограничение канальцевых функций по осмотическому концентрированию (уд. вес мочи ниже 1020 при суточном диурезе менее 1 л).
Решающее значение в диагностике пиелонефрита принадлежит реальным проявлениям болезни — лейкоцитурии и бактериурии. Экстраренальные симптомы у одних детей могут отсутствовать, у других носят скрытый характер.

1. Рентгено- и урологические данные по обзорной и экскреторной урографии.

а)   при остром пиелонефрите:

1. увеличение почки на 1 см и более за счет увеличения почечной паренхимы,
2. гипотония мочеточника;

б)   при хроническом пиелонефрите:

1. наличие асимметрии обеих почек,
2. уменьшение толщины паренхимы почки в сравнении с контрлатеральной,
3. большие колебания толщины паренхимы в одной и той же почке на разных участках,
4. деформация чашечно-лоханочной системы,
5. неравномерное выделение контрастного вещества, вплоть до адинамии чашечно-лоханочной системы;

в)   при хроническом вторичном пиелонефрите:

1. обструкция мочевых путей,
2. аномалии развития,
3. рефлюксы,
4. дисплазия почек.

Дифференциальный диагноз пиелонефрита проводят с циститом, гломерулонефритом, туберкулезом почек, опухолью почек, мочекаменной болезнью.
Диагноз первичного пиелонефрита ставят путем исключения вторичного (при аномалиях развития мочевыводящих путей, тубулопатиях и др.).

Развернутый диагноз ставят в соответствии с современной классификацией, с учетом формы, характера течения, активности процесса и функционального состояния почек.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (1982 г.)

Пример диагноза: пиелонефрит первичный, острое течение, активная фаза с сохранением функции почек.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

 Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание почек преимущественным поражением клубочкового аппарата.
Критерии диагностики

1. Клинические, экстраренальные:

а)     отеки разной степени (отеки появляются сначала на веках, лице, а затем могут принимать распространенный характер);
б)     гипертония артериальная, чаще умеренная; при некоторых вариантах гломерулонефрита гипертония отсутствует.

1. Ренальные:
2. олиго- и анурия возможны в начальном периоде острого гломерулонефрита, моча при этом выделяется с высокой относительной плотностью (1030-1040 и более);
3. гематурия разной степени — умеренная (микрогематурия) и массивная (макрогематурия);
4. протеинурия:

а)     умеренная до 1% или 1000 мг/л (потеря белка за сутки составляет До 1 г),
б)     значительная - более 1%о, до 2,5-3%о или до 2500-3000 мг/л (потеря белка за сутки до 2,5-3 г.),
в)     массивная — более 3%о или 3000 мг/л (потеря белка за сутки более 3 г);

1. лейкоцитурия не характерна для гломерулонефрита; может быть преходящая (транзиторная) лейкоцитурия лимфоцитарного характера;
2. цилиндрурия (цилиндры гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные).
3. Обменные:

а)     нарушения водно-электролитного обмена, характеризующиеся различными видами гипергидратации (внеклеточной и внутриклеточной); нарушения электролитного обмена находят отражение в ионограмме и характеризуются повышением или снижением уровня отдельных электролитов в плазме или в эритроцитах (натрия, калия, хлора, кальция); водноэлектролитные нарушения особенно ярко выражены при остром гломерулонефрите в период олигоанурии, в стадии нарастания и спадения отеков, при развитии ОПН и ХПН;
б)     нарушения белкового обмена наиболее ярко выражены при высокой протеинурии (большая потеря белка) и характеризуются гипопротеинемией (общий белок менее 50 г/л), изменениями в соотношении глобулиновых фракций;
в)     нарушения жирового обмена отмечаются при некоторых вариантах гломерулонефрита и проявляются гиперхолестеринемией (холестерин в крови более 200 мг% или 5 ммоль/л).
Указанные экстраренальные и ренальные симптомы и обменные нарушения встречаются при различных вариантах гломерулонефрита в различных сочетаниях.
Диагностика гломерулонефрита основывается на выявлении экстраренальных и ренальных симптомов заболевания, а также обменных нарушений.
диагноз гломерулонефрита проводят с пиелонефритом, туберкулезом почек, опухолью почек.
Диагноз первичного гломерулонефрита ставят путем исключения вторичного (ревматизм, геморрагический васкулит и ДР·)·
Развернутый диагноз ставят с учетом современной классификации, отражая в нем характер течения, клинический вариант (синдром или форма), период болезни и функциональное состояние почек. Пример диагноза: острый первичный гломерулонефрит, период начальных проявлений, без нарушения функции почек.