Заболевания суставов у детей

Критерии диагностики ревматоидного артрита у детей.

Ревматоидный артрит — инфекционный неспецифический полиартрит (инфектартрит), относится к группе коллагенозов. Это общее заболевание инфекционно-аллергического происхождения с распространенным прогрессирующим поражением соединительной ткани, главным образом в системе органов движения, и свойственной этому заболеванию тенденцией к прогрессирующему течению с анкилозированием и последовательным развитием глубоких нарушений трофики многих органов и систем. Постоянное своеобразное доминирующее в клинической картине поражение суставов создает яркую клиническую индивидуальность этой болезни и выделяет ее из группы других коллагенозов.
Ревматоидный артрит по частоте стоит на втором месте после ревматизма, а по тяжести и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди всех других форм артритов.

Критерии диагностики

Клинические:

1. артрит продолжительностью 2-3 месяца и больше;
2. артрит второго сустава, возникающий после поражения первого через 1-3 месяца или позднее;
3. симметричное поражение мелких суставов;
4. выпот в полости суставов;
5. теносиновит или бурсит;
6. мышечная атрофия (чаще регионарная);
7. утренняя скованность;
8. ревматоидные узелки;
9. ревматоидное поражение глаз.

Рентгенологические:

1. остеопороз и мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов;
2. сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов;
3. нарушение роста костей;
4. поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные:

1. ревматоидный фактор в диагностическом титре.
2. Морфологическое подтверждение:
3. характерные гистологические изменения в биопсированных подкожных узлах (гранулематозные очаги с центральными зонами клеточного некроза, с клеточной пролиферацией и склерозом на периферии).

Всего 16 диагностических критериев. При выявлении 3-х вышеперечисленных признаков, из которых один — артрит, диагноз ревматоидного артрита вероятный. При выявлении 8-ми признаков — классический ревматоидный артрит.
Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита ставят в соответствии с современной классификацией с учетом формы, характера течения, активности процесса, степени рентгенологических изменений и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Пример диагноза: ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, полиартрит, течение медленно прогрессирующее, активность I степени, рентгенологическая стадия П, ФС 2А.