Критерии диагностики ревматоидного артрита у детей.
Ревматоидный артрит — инфекционный неспецифический полиартрит (инфектартрит), относится к группе коллагенозов. Это общее заболевание инфекционно-аллергического происхождения с распространенным прогрессирующим поражением соединительной ткани, главным образом в системе органов движения, и свойственной этому заболеванию тенденцией к прогрессирующему течению с анкилозированием и последовательным развитием глубоких нарушений трофики многих органов и систем. Постоянное своеобразное доминирующее в клинической картине поражение суставов создает яркую клиническую индивидуальность этой болезни и выделяет ее из группы других коллагенозов.
Ревматоидный артрит по частоте стоит на втором месте после ревматизма, а по тяжести и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди всех других форм артритов.
Критерии диагностики
Клинические:
- артрит продолжительностью 2-3 месяца и больше;
- артрит второго сустава, возникающий после поражения первого через 1-3 месяца или позднее;
- симметричное поражение мелких суставов;
- выпот в полости суставов;
- теносиновит или бурсит;
- мышечная атрофия (чаще регионарная);
- утренняя скованность;
- ревматоидные узелки;
- ревматоидное поражение глаз.
Рентгенологические:
- остеопороз и мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов;
- сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов;
- нарушение роста костей;
- поражение шейного отдела позвоночника.
Лабораторные:
- ревматоидный фактор в диагностическом титре.
- Морфологическое подтверждение:
- характерные гистологические изменения в биопсированных подкожных узлах (гранулематозные очаги с центральными зонами клеточного некроза, с клеточной пролиферацией и склерозом на периферии).
Всего 16 диагностических критериев. При выявлении 3-х вышеперечисленных признаков, из которых один — артрит, диагноз ревматоидного артрита вероятный. При выявлении 8-ми признаков — классический ревматоидный артрит.
Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита ставят в соответствии с современной классификацией с учетом формы, характера течения, активности процесса, степени рентгенологических изменений и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Пример диагноза: ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, полиартрит, течение медленно прогрессирующее, активность I степени, рентгенологическая стадия П, ФС 2А.